потребляли яйца, молоко и рыбу в первые три месяца лактации, в обозначенный период реже болели экземой, чем те, чьи матери не имели ограничений по питанию. После шести месяцев никаких различий зафиксировано не было. В 2003 году немецкие ученые провели исследование с участием 945 новорожденных и пришли к выводу: если не давать детям коровье молоко в первый год жизни, то можно предотвратить появление аллергии на этот продукт. «Профилактика аллергических заболеваний в первый год жизни возможна путем диетического вмешательства», – заключили авторы исследования. Под «вмешательством» они, конечно же, подразумевали избегание.
Так избегание стало главным средством борьбы с аллергией. Лучший способ предотвратить появление пищевой аллергии у ребенка, твердили эксперты, – это в первые месяцы жизни исключить из его рациона потенциально опасные продукты. Некоторых продуктов, например арахиса, следовало избегать до двух лет. В результате стали появляться все новые и новые официальные рекомендации различных организаций, которые призывали родителей повременить с аллергенами. В 1998 году чиновники здравоохранения Великобритании высказали предположение, что при наличии в семье случаев аллергии на арахис его не следует давать ребенку до трех лет. Американская академия педиатрии (ААП) подхватила тенденцию в 2000 году: ее специалисты советовали не давать детям молочные продукты до года, яйца – до двух лет, а арахис, древесные орехи и рыбу – до трех лет.
Присутствие LgE-антител в крови не всегда говорит о наличии аллергии, но никогда аллергия не обходится без LgE-антител.
В 2003 году Американская академия педиатрии совместно с двумя европейскими медицинскими сообществами выпустила руководство, в котором в очередной раз подчеркнула, что раннее введение в рацион ребенка аллергенных продуктов повышает риск развития пищевой аллергии. Не все организации придерживались единого мнения. ААП советовала беременным избегать арахиса, а кормящим – арахиса, яиц, молока и рыбы. Две европейские организации – Европейское общество педиатрической аллергологии и иммунологии (ESPACI) и Европейское общество педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) – не были сторонниками данного подхода. Однако их специалисты заявляли, что арахис не является важной составляющей рациона, поэтому беременные вполне могут от него отказаться.
Что касается новорожденных, то все три организации призывали избегать соевых смесей.
ESPACI и ESPGHAN рекомендовали вводить твердую пищу в рацион ребенка начиная с пяти месяцев; при этом ввиду недостатка данных о каких-либо конкретных ограничениях сказано не было. Однако к 2008 году большинство педиатров мира пришли к мнению, что детям до года не следует давать коровье молоко. Аллергологи из Маунт-Синай (Mount Sinai) и Университета Дьюка (Duke University) выразили беспокойство относительно набиравшей все большую популярность практики позднего введения аллергенов. Вскоре их поддержали специалисты из ESPGHAN. Однако родители были слишком напуганы, чтобы услышать призыв.
Воцарилось убеждение, что из рациона ребенка необходимо исключать потенциальные аллергены. Беременные перестали есть арахис и молочные продукты. Молодые родители откладывали введение прикорма до шести месяцев. Опрос показал, что 20 % немок начинали давать своим детям твердую пищу только после полугода. Арахис стал для подрастающего поколения врагом номер один. Да, именно как к врагу необходимо относиться к продукту, считало общество, чтобы предотвратить пищевую аллергию. Как вы понимаете, если основывать свои рекомендации на результатах небольших и откровенно слабых исследований, то можно уйти далеко от истины.
Избегание – не выход
Избегание набирало все большую популярность, а вместе с тем уровень пищевой аллергии в мире продолжал расти.
В 2016 году британские ученые сообщили, что в тех странах, где педиатры рекомендовали не давать арахис, яйца и т. п. детям до года, двух или трех лет, увеличилось количество случаев аллергии на эти продукты. Даже если избегание не являлось основной причиной роста заболеваемости аллергией, было очевидно, что проблему оно не решало. Если позднее введение в рацион аллергена предотвращает развитие заболевания, тогда почему количество аллергичных детей не уменьшается? От момента появления ребенка на свет до момента возникновения у него аллергии проходило не так много времени, поэтому не нужно было ждать долго, чтобы увидеть, работает избегание или нет.
До 2016 года избегание аллергенных продуктов в младенчестве и детском возрасте считалось самым действенным методом профилактики аллергии. Но при этом уровень пищевой аллергии в мире продолжал расти.
Распространение пищевой аллергии на фоне популярности избегания заставило врачей задуматься и обратиться к научным данным. Что же все-таки говорят исследования об избегании? Большая группа ученых из Европы решила найти ответ на этот вопрос. Они проштудировали кипу медицинской литературы в поисках информации об исследованиях, касавшихся предотвращения сенсибилизации и/или пищевой аллергии. Критерии были довольно жесткие. Они не рассматривали исследования, изучавшие симптоматику, а только те, которые имели дело с диагностированным заболеванием. Всего у них набралось 74 исследования, которые в итоге разрушили парадигму избегания.
Проведя обзор исследований, ученые не нашли доказательств того, что избегание потенциальных аллергенов во время беременности служит профилактикой аллергии у новорожденных. «Нет оснований советовать беременным менять питание, чтобы предотвратить развитие пищевой аллергии у ребенка», – писали они. То же самое касалось периода лактации. Одни исследования указывали на преимущества исключительного грудного вскармливания по сравнению со смешанным, другие свидетельствовали о том, что длительное кормление грудью увеличивало риск развития пищевой аллергии. Что касается позднего прикорма, то здесь все было очевидно. Детей из группы повышенного риска избегание не могло уберечь от пищевой аллергии. А у детей из группы умеренного риска отсутствие прикорма до четырех месяцев не снижало вероятности развития заболевания. Отказ от коровьего молока тоже ни к чему не приводил. Все было скорее наоборот. Два исследования, которые рассматривали ученые, показали, что введение в рацион твердой пищи до четырех месяцев снижало риск аллергии. Согласно третьему исследованию, у детей, которые ели рыбу, редко наблюдалась аллергия на этот продукт. Короче говоря, доказательства эффективности избегания оказались довольно скудными, и их было явно недостаточно, чтобы широко применять данную практику. «Изменение питания, как, например, позднее введение прикорма, – писали ученые, – вряд ли убережет ребенка от пищевой аллергии».
При этом они отметили, что диетическое вмешательство все же может быть полезно, но только в сочетании с внешними факторами. Европейское исследование профилактики детской аллергии (Study on the Prevention of Allergy in Children in Europe, SPACE) показало, что защитные меры против воздействия аллергенов пылевого клеща снижали вероятность развития атопической и пищевой аллергии. Те же самые результаты дало исследование 2007 года, в котором приняли участие 120 новорожденных с острова Уайт, часть которых была в группе повышенного риска ввиду наличия в семье случаев пищевой аллергии. Аналогичный эффект проследили ученые, которые проводили обзор 74 исследований: у детей, наследственно предрасположенных к пищевой
