так называемой «индюшачьей шеи»;
• свисанию мышц шеи, которые выглядят как вертикальные складки;
• ухудшению текстуры кожи на шее.
Кожа на шее отличается от кожи лица, так как здесь расположено меньше клеток, вырабатывающих кожный жир (поэтому на шее редко появляются прыщи). При недостаточном увлажнении кожи шеи ее текстура ухудшается, она становится сухой и тонкой.
Подкожная мышца шеи, или платизма, представляет собой широкий слой мышечной ткани, расположенный по обеим сторонам шеи. Она разделяется на две отдельные и отчетливые части, которые встречаются в центре шеи. С возрастом ткани и волокна, соединяющие платизму с вышележащей кожей, начинают ослабевать и терять свою эластичность. Связь между двумя частями подкожной мышцы шеи также ослабевает, и по мере провисания мышц она разъединяется. В результате начиная с 40–50 лет вы начинаете видеть две вертикальные складки – мышечные тяжи на шее, которые становятся все более выраженными с возрастом. Мышцы шеи вплетаются в мышцу в нижней трети лица, так называемую поверхностную мышечно-апоневротическую систему (SMAS).
Существуют как нехирургические, так и хирургические методы коррекции шеи и линии подбородка, которые будут описаны в этой главе. Я раскрою истинную эффективность и ограничения каждого из этих способов. На рынке также предлагают много устройств, дающих в лучшем случе едва заметные результаты. Важно знать, что вы покупаете, потому что эти устройства могут быть очень дорогостоящими, и, если они не дают адекватных результатов, весьма вероятно, что вы потратите большие деньги впустую.
Нехирургическая коррекция линии подбородка и шеи
Все нехирургические устройства, подтягивающие нижнюю треть лица, линию подбородка и шею, работают по одному и тому же принципу: они передают тепловую энергию в ткани лица и шеи (то есть в кожу, мышцы и жир), вызывая их сокращение и уплотнение. Эта тепловая энергия также стимулирует выработку коллагена в глубоких слоях кожи (дерме), оставляя поверхность кожи (эпидермис) относительно нетронутой. Чтобы лучше понять этот процесс, вспомните: когда мы бросаем пару брюк в сушилку, тепло заставляет ткань сжиматься, и они сидят более плотно. Точно так же и тепловая энергия, подаваемая этими устройствами, заставит ослабевшие ткани лица и шеи натянуться вдоль линии подбородка. Для создания термического воздействия используются два основных источника энергии: радиочастотный или ультразвуковой (рис. 68). Некоторые из них вообще не нарушают кожных покровов, а другие передают энергию минимально инвазивным способом.
Рис. 68. Фотография пациентки до (вверху) и после (внизу) нехирургической подтяжки шеи с использованием глубокого прогрева тканей (термолифтинга). Этих результатов можно добиться с помощью таких устройств и процедур, производимых на них, как Ulthera (Альтера), ThermiTight (термолифтинг) и FaceTite (радиочастотный лифтинг)
ДРЯБЛАЯ КОЖА И МЫШЦЫ
Радиочастотная энергия
Для передачи тепловой энергии в ткани лица используются радиочастотные (РЧ) волны. В некоторых внешних РЧ-устройствах, описанных ниже, используется датчик, который располагается на поверхности кожи. Радиочастотные устройства бывают либо монополярными (с одним полюсом зонда, передающим радиочастотные волны), либо биполярными (с двумя полюсами), наиболее распространенными из которых являются Thermage, Titan и Aluma. У меня были аппараты Thermage и Titan, и мой опыт наружной радиочастотной подтяжки кожи показывает, что результаты не очень предсказуемы. Они обычно едва заметны, а у значительного числа пациентов вообще не было видимого результата. Эффект РЧ-устройств виден не сразу, а постепенно: изменения происходят в течение нескольких недель или месяцев, по мере образования нового коллагена. На сегодняшний день разработаны более эффективные внутренние радиочастотные устройства, в которых используется зонд, проникающий в кожу и доставляющий тепловую энергию в более глубокие слои тканей. Хотя их применение не требует разреза и наложения швов, это все-таки минимально инвазивная процедура, при которой зонд помещается под кожу через небольшое отверстие и перемещается там вперед-назад. Три основных устройства внутреннего радиочастотного излучения – это радиочастотные микроиглы, ThermiTight и FaceTite.
В первом варианте на зонде имеются маленькие штифты (микроиглы), которые вводятся в кожу и излучают РЧ-волны. Таким образом вы получаете не только микротравму, как и при использовании других микроигл, но еще и тепловой эффект. Тепло распространяется за пределы досягаемости самой иглы. Хотя этот метод более эффективен, чем поверхностный зонд, и сильнее подтягивает кожу, он все же оказывает слишком незначительное воздействие на нижележащий жир и мышцы.
ThermiTight оборудован небольшим электродом, который вводится под кожу для нагрева ткани до температуры, выбранной врачом. После обработки небольшим количеством анестетика в обрабатываемую область под кожу вводится крошечный зонд – ThermiTight SmartTip. Хирург плавными движениями перемещает его, чтобы нагреть ткани всей области до желаемой температуры. Безопасность контролируется с помощью теплового изображения. Большинство процедур длятся менее часа. Поскольку тепловая энергия направляется зондом под кожу в пределах подкожного жирового слоя, она расплавляет лишний жир во всех областях нижней части лица, линии подбородка и шеи. Это не хирургическое вмешательство, но небольшие синяки все же возникают. Зонд также скользит по поверхности мышц, термически подтягивая их, поэтому это устройство может быть намного эффективнее, чем поверхностные радиочастотные устройства.
Еще одно радиочастотное устройство, недавно появившееся на рынке, – FaceTite. Оно сочетает в себе внутренний зонд (например, ThermiTight) и внешний датчик, излучающий РЧ-волны (например, Thermage). Глубокие ткани и поверхность кожи обрабатываются одновременно, как хлеб в тостере. Теоретически это должно обеспечивать более выраженный эффект, но клинические исследования его не продемонстрировали. Тем не менее, FaceTite (радиочастотный лифтинг) действительно обеспечивает беспрецедентное подтягивание кожи: в рецензируемых клинических исследованиях этот показатель достигал 36 %. Возможно, это лучший результат в категории нехирургической подтяжки шеи.
Следует иметь в виду, что, если у вас более тяжелые челюсти из-за генетики или преклонного возраста, возможности радиочастотной подтяжки ограничены. Когда мы становимся старше, наши лица становятся похожими на мешковатые штаны. Если они немного растянулись, то стоит бросить их в сушилку, и они дадут эффект усадки, достаточный, чтобы брюки пришлись вам по размеру.
Несколько фактов о термолифтинге
Термолифтинг может стать идеальной процедурой для пациентов, которым уже делали подтяжку лица. Вот пять фактов о термолифтинге, которые следует учитывать при выборе подходящей вам радиочастотной терапии:
• результаты могут проявиться мгновенно, и состояние кожи продолжит улучшаться в течение шести-двенадцати месяцев. Эффект в конечном итоге длится от трех до пяти лет;
• метод более доступен, чем полная подтяжка лица;
• процедура проводится амбулаторно;
• манипуляция оставляет минимальные синяки;
• реабилитационный период очень короткий, большинство пациентов возвращаются на работу на следующий день.
Это актуально для пациентов в возрасте от 40 до 50 лет, если лицо немного обвисло. Но если джинсы еще и на три размера велики, тепло сушилки не уменьшит их достаточно и штаны все
