кожа шеи удаляется прямо под подбородком, посреди шеи, а не за ушами. Поскольку у мужчин кожа в этой области волосистая, разрез на шее хорошо заживает и остается невидимым.
Кожа иссекается по сложной схеме, которая позволяет удалить как вертикальные, так и горизонтальные излишки кожи по методу, называемому «греческой амфорой». Он включает в себя Z-пластику (создание Z-образного разреза) для маскировки шрама (рис. 73). Подобное рассечение кожи обеспечивает доступ к глубокой жировой ткани шеи и позволяет мне подтянуть обвисшую мышцу путем корсетной платизмопластики. Непосредственный эффект заключается в том, что линия подбородка выглядит более четкой, и большинство людей отметят, что вы будто бы похудели.
Рис. 73. А) Разрез для прямой подтяжки шеи по методу «греческой амфоры» у мужчин. В) Удаление кожи шеи путем z-пластики. C) Фотография пациента до (слева) и после (справа) прямой подтяжки шеи по методу «греческой амфоры». Восстановление после такой манипуляции происходит быстрее, чем после традиционной подтяжки шеи. На волосистой коже разрезы легко маскируются
Я делал эту операцию сотням мужчин, которые не могут брать много дней отпуска. Это хороший вариант, так как для восстановления требуется всего четыре-пять дней и наложение повязки. Если кто-нибудь спросит, что случилось, а пациент предпочитает не обсуждать операцию, легко сказать, что ему удаляли кисту.
НЕУДАЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ШЕИ: ЧТО МОЖЕТ ПОЙТИ НЕ ТАК И КАК ЭТО ИСПРАВИТЬ
Липосакция работает в том случае, если у пациента нет большого избытка кожи или если его кожа все еще обладает высокой эластичностью. В противном случае кожа обвиснет, и пациент будет очень недоволен. Если мышцы шеи ослаблены, удаление жира, скрывающего вертикальные складки, сделает их более заметными. Я видел много подтяжек шеи с результатами, противоположными тому, что изначально планировалось. Контуры выглядят резными, а не мягкими, из-за чего кажутся скорее неестественными, чем юношескими. Эта ошибка может произойти, если хирург выполнит чрезмерно агрессивную липосакцию, в ходе которой удалит всю жировую ткань шеи. Небольшой слой жира под кожей смягчает контур, и его полного удаления можно избежать, используя канюлю меньшего размера. Подобный нежелательный результат исправить очень трудно, но можно попытаться, введя под кожу жировую ткань, собранную с другой части тела (живот, бока или бедра). Жировая ткань обычно только частично приживается в этой области, поэтому требуются два или более сеанса пересадки.
Еще одним последствием чрезмерной подтяжки шеи является чересчур натянутая кожа. Это происходит, когда удаляют только избыточную кожу, не поднимая при этом подкожную мышцу по бокам шеи. Многие пластические хирурги, которые не специализируются на лице, не берутся подтягивать подкожную мышцу (из-за страха перед повреждением кровеносных сосудов, нервов и более глубоких структур) и в результате совершают эту ошибку. Поскольку мышца не подтягивается, все напряжение приходится на кожу, что придает ей далеко не молодой вид. Единственный способ исправить это – повторить разрез за ушами и приподнять мышцу.
Последняя и самая трудная для коррекции проблема – это так называемая «шея кобры». Это происходит, когда под платизмой удаляется слишком много жировой ткани, а также после чрезмерного иссечения мышечной ткани в центральной части шеи. В результате шея начинает походить на голову кобры, с западающим центром и двумя свисающими складками с левой и правой стороны (рис. 74). Исправление требует сложной манипуляции, при которой мобилизуются мышцы, расположенные под платизмой (двубрюшные мышцы). Их подшивают в область западения кожи между вертикальными складками, а оставшиеся части платизмы перемещаются в центр шеи и сшиваются (как при корсетной платизмопластике). Подход слегка отличается от типичной процедуры, поскольку требуется подшить платизму еще и к центральной подъязычной кости в середине шеи.
Рис. 74. Фотография пациентки до (сверху) и после (снизу) корректирующей операции по поводу деформации по типу «шеи кобры», возникшей из-за удаления слишком большого количества тканей во время подтяжки шеи (выполненной в другом месте). Чтобы исправить это, необходимо использовать платизму шеи, заполняя западения
Восстановление от этой процедуры также более длительное.
Чего ожидать от хирургической коррекции линии подбородка и шеи
Сразу после операции пациенты могут испытывать ощущение стянутости в области шеи. Это нормальное явление, и по мере процесса заживления оно постепенно проходит в течение трех-четырех недель. Вы также будете чувствовать онемение кожи шеи в течение нескольких месяцев. Чтобы получить наилучшие из возможных результатов, следует избегать поднятия тяжестей или физической нагрузки в течение двух недель.
Любая из процедур, описанных в этой главе, может оказаться идеальным выбором для вас. Все они рассматриваются как альтернатива традиционной подтяжке лица. В зависимости от вашего тела и потребностей, эти процедуры могут быть чрезвычайно эффективными, и я регулярно рекомендую и выполняю их. Однако, если вам нужна подтяжка лица и единственное, что вас сдерживает, – это страх, я призываю читать дальше и взвесить все факты. Операция по подтяжке лица – золотой стандарт омоложения, и после нее можно сбросить 15–20 лет. Подробнее вы узнаете об этой процедуре в главе 11.
11. Не бойтесь подтяжки лица
Люди боятся подтяжки лица больше, чем любой другой омолаживающей процедуры. Почему так происходит? Скорее всего потому, что они видят, какими катастрофическими могут быть последствия: предательские шрамы, странные пропорции лица, прижатые уши. Сколько звезд Голливуда сделали подтяжку лица и стали неузнаваемыми? Логично, что вы можете задаться вопросом: если богатые, влиятельные знаменитости не могут получить адекватный результат, несмотря на возможности и доступ в любую клинику мира, то как буду выглядеть я после подтяжки лица?
На самом деле этой операции мои пациенты опасаются больше всего. Они хотят выглядеть моложе, но боятся слишком искусственных результатов. Помимо этого, многих смущают риски анестезии. Хотя некоторые хирурги выполняют подтяжку лица только под общим наркозом, я прибегаю либо к местной анестезии, либо к инъекциям, подобным новокаину, либо к поверхностной анестезии, подобной той, которую делают во время колоноскопии. 80 % моих пациентов выбирают поверхностную анестезию, а 20 % – местную. И все же, когда все сделано правильно, подтяжка лица – это чудодейственная омолаживающая процедура. Особенно один из подходов, позволяющий получить мягкие очертания и гладкое лицо, но вместе с тем избежать ужасного, чрезмерно натянутого вида, который просто вопиет: «Я сделал подтяжку!» Этот подход называется глубокой подтяжкой лица. Я публиковал статьи о своей технике в рецензируемой литературе по пластической хирургии и представлял ее на симпозиумах по всему миру. Я также читал лекции о ней в ведущих медицинских университетах страны, включая Гарвардский, Йельский, Стэнфордский, Колумбийский
