но боль может вернуться после лечения, вместе с отеком, покраснением и синяками. (Пациенты после CoolSculpting живота сообщают о боли, которая сохраняется в течение нескольких недель.)
Разрешение FDA на CoolMini было основано на исследовании с участием шестидесяти пациентов мужского и женского пола в возрасте от 22 до 65 лет. В пресс-релизе компания заявила, что «никаких значительных побочных эффектов не наблюдалось, и пациенты практически не испытывали дискомфорта». Участники исследования отметили эффект через три недели, но наилучшие результаты наблюдались через один-три месяца. Недостатки CoolSculpting такие же, как и у Kybella. Вы получаете только частичную коррекцию жира на шее (20 %), что требует нескольких дорогостоящих процедур. CoolScupting также приводит к обвисанию кожи у пациентов в возрасте от 40 лет и старше.
Когда дело доходит до удаления неподатливой жировой ткани на шее, липосакция более эффективна и, вероятно, менее затратна, чем Kybella или CoolSculpting, что будет доказано в следующем разделе.
Хирургическая коррекция линии подбородка и шеи
Для пациентов любой этнической принадлежности
На сегодняшний день существует несколько видов хирургического вмешательства на линии подбородка и шее. Визуально тяжелой эту область делают три компонента: избыточная жировая ткань под подбородком, которую можно убрать с помощью липосакции, вертикальные складки (мышечные тяжи) на шее, которые можно корректировать с помощью корсетной платизмопластики, а также дряблая кожа, которую можно подтянуть. Подтяжка шеи может быть изолированной и прямой. Более радикальная подтяжка лица, как вы узнаете в следующей главе, поднимет линию челюсти, в то время как хирургические процедуры, на которых мы сосредоточимся сейчас, нацелены конкретно на линию подбородка и шею.
Липосакция – это удаление лишней жировой ткани. Она помогает устранить эффект двойного подбородка. В процессе заживления кожи мышцы шеи сокращаются и напрягаются, а это означает, что контур шеи улучшится и за счет уменьшения объема, и за счет уплотнения тканей. Жировая ткань удаляется через крошечные разрезы под подбородком и за каждым ухом. С помощью небольшого устройства, называемого канюлей, выполняется ее аспирация. Важно выполнять липосакцию через три разреза; если удалить жировую ткань только под подбородком, вы не получите желаемого контура вдоль всей линии, включая место ее начала возле уха. Я выполняю липосакцию подбородка под местной анестезией с обезболивающими инъекциями, такими, как новокаин, – та же схема, что и у дантиста.
Восстановление обычно длится около пяти дней, а полный эффект достигается за один сеанс (рис. 69). Восстановление после неинвазивных процедур по уменьшению количества жировой ткани примерно такое же, но их приходится совершать в несколько этапов. Поэтому я считаю, что липосакция более эффективна и выгодна, чем Kybella или CoolSculpting.
Рис. 69. Фотографии пациентов до (слева) и после (справа) после липосакции подбородка и шеи. А) Пациентка. В) Пациент. C) Пациентка, которой также провели сопутствующую подтяжку верхних и нижних век и имплантацию подбородка. Липосакция может быть полезна, но, если кожи слишком много, она может обвиснуть после того, как вы удалите жировую ткань, так что с годами все равно может потребоваться подтяжка шеи
Если у пациента наблюдается ослабление подкожной мышцы шеи с образованием вертикальных складок (мышечных тяжей), для создания красивого контура шеи одной липосакции будет недостаточно. В этом случае в сочетании с липосакцией проводится корсетная платизмопластика шеи. Сначала выполняется липосакция. Затем проводится платизмопластика. Под подбородком выполняется разрез длиной 1 сантиметр. Через него с помощью оптоволоконного телескопа, называемого эндоскопом, визуализируют более глубокие слои жировой ткани и разделившиеся мышцы (рис. 70). В ходе операции удаляется жировая ткань, которую не достать канюлями (межмышечная и подмышечная жировая ткань), а также избыточная, ослабевшая мышечная ткань, а левая и правая половины подкожной мышцы снова сшиваются в центре шеи (подобно утягивающему корсету). В итоге образуется единый мышечный слой, называемый срединной складкой платизмы, который сглаживает вертикальные мышечные тяжи. Пациенты с умеренными проявлениями старения шеи (обычно в возрасте от 40 до 50 лет) являются лучшими кандидатами на пластику платизмы. Шов заживает и синяки рассасываются на протяжении от пяти до семи дней, и их можно скрыть, надев шарфик или рубашку с воротником.
Рис. 70. А) Разрез для платизмопластики и подтяжки вертикальных складок (мышечных тяжей) шеи. В) Фотографии пациентки до (слева) и после (справа) платизмопластики
Рис. 71. Разрезы для подтяжки шеи скрыты за ушами. В ходе манипуляции хирург удаляет лишнюю обвисшую кожу шеи и подтягивает платизму
Подобно липосакции, процедура платизмопластики не подразумевает удаления лишней кожи. Возрастным пациентам и при выраженном обвисании кожи шеи данную манипуляцию необходимо сочетать с подтяжкой, которая позволит удалить обвисшую избыточную кожу шеи.
Я посвятил большую часть главы описанию либо нехирургических, либо малоинвазивных хирургических процедур, которые частично улучшают контуры шеи. Многие пациенты пытаются избежать подтяжки, которая воспринимается как более серьезная операция. Правда в том, что время восстановления после подтяжки шеи такое же, как после липосакции шеи или корсетной платизмопластики. Подтяжка шеи не требует общей анестезии и выполняется через разрез за ушами, поэтому шрамы после его заживления не видны. Операция длится в два раза дольше, примерно от часа до двух, так как она сочетается с процедурой корсетной платизмопластики, описанной выше. Через разрез за каждым ухом наружную часть платизмы приподнимают и закрепляют, перемещая ее назад в исходное положение (рис. 71). Таким образом, мышца напрягается по бокам и в середине шеи. После подтяжки формируется меньшее количество синяков и отеков, поскольку манипуляция проходит под мышцами, а не под кожей. После поднятия более глубоких тканей лишняя кожа обрезается и ушивается. Шрамы заживают лучше, потому что в ходе процедуры напряжения на поверхностных слоях и коже не создается. Эта подтяжка создает четкий контур вдоль линии подбородка и шеи (рис. 72).
Рис. 72. Фотография пациентки до (слева) и после (справа) подтяжки шеи. Ей одновременно сделали подтяжку верхних и нижних век
КОРРЕКЦИЯ ЛИНИИ ПОДБОРОДКА И ЧЕЛЮСТИ У МУЖЧИН
Когда мужчины становятся старше, особенно те из них, которым каждый день приходится носить костюм и галстук на работу, они часто обнаруживают, что их шеи начинают наползать на воротник. Мужчины так же относятся к своей «индюшачьей шее», как и женщины, но, по моему опыту, они обычно не хотят делать подтяжку тем методом, который описан выше. Вместо этого я выполняю им прямую подтяжку, при которой
