телефону скорой помощи и следуйте их указаниям. Если же вас несколько, один может вызвать скорую помощь, а другие тем временем осмотрят потерявшего сознание прохожего. Важно помнить, что пострадавшего надо осматривать в следующем порядке: сознание – проходимость дыхательных путей – дыхание – поддержание кровообращения.
Сознание: проверьте, можно ли привести пациента в сознание. Слегка встряхните его, легко похлопайте по щекам и окликните. Если пострадавший отвечает или как-то иначе дает понять, что слышит вас, значит, он в сознании, остановка сердца маловероятна, а уровень сознания угнетен по другим причинам, например в результате черепно-мозговой травмы, злоупотребления алкоголем или другими веществами.
Проходимость дыхательных путей: убедитесь, что дыхательные пути открыты и что в них нет остатков пищи или других предметов, мешающих прохождению воздуха. Иногда остановка сердца вызывается нарушением дыхания вследствие закупорки трахеи остатками пищи. Когда дыхание останавливается, кровь прекращает обогащаться кислородом, и спустя некоторое время может случиться остановка сердца. Если вы заметили во рту и в горле что-то инородное, постарайтесь вытащить это пальцами.
Дыхание: этот пункт представляет собой продолжение предыдущего. Дышит ли пострадавший? Без определенных навыков понять это бывает непросто. Поэтому вот вам легкий способ: встаньте на колени рядом с пострадавшим и приложите ухо к его рту и носу, одновременно глядя на его грудь. Если пострадавший дышит, то вы услышите дыхание, а щекой ощутите тепло. Кроме того, заметите, поднимается ли грудь.
Поддержание кровообращения: постарайтесь оценить состояние кровообращения. Видите ли вы признаки кровотечения? Например, у жертв автокатастроф нередко наблюдается сильное кровотечение. Когда человек теряет много крови, давление падает и сердце в конце концов перестает биться. Остановить такие кровотечения неспециалисту сложно, особенно если речь идет о кровотечениях внутренних. Если же раны внешние, надавите посильнее на рану и постарайтесь таким образом остановить кровь.
Если вы подозреваете остановку сердца, проведите сердечно-легочную реанимацию, следуя правилу 30: 2. Сначала вы 30 раз надавливаете на грудь пострадавшего, а затем дважды вдыхаете воздух ему в рот. Встаньте на колени рядом с пострадавшим. Положите ладони (одна на другую) в центр грудной клетки, между сосками. Руки в локтях должны быть вытянуты. Резко и часто надавливайте на грудь пострадавшего, используя тяжесть верхней половины своего тела. Глубина нажатия должна составлять 5 см, а частота – примерно сотню в минуту. При проведении искусственного дыхания методом «рот в рот» критерием правильности проведения является приподнимание передней стенки грудной клетки больного в такт вашим вдохам. Если вы не хотите прибегать к методу «рот в рот» или боитесь заразиться, ограничьтесь компрессией. Продолжайте реанимацию до прибытия скорой помощи. Сердечно-легочная реанимация – занятие непростое, поэтому лучше, если вы будете выполнять ее по очереди.
Сохранять частоту нажатия, соответствующую сотне в минуту, тяжело. Большинство из нас не сможет определить, насколько часто требуется для этого нажимать. Поэтому иногда предлагают ориентироваться на некоторые известные песни и давить в такт мелодии. Несколько лет назад такой песней была «Staying alive»[76] (подходящее название, правда?) группы Bee Gees, потому что ее темп соответствует 103 ударам метронома в минуту. Другие предлагают «Achy Breaky Heart»[77] Билли Рэя Сайруса (подозреваю, что решающую роль тут играют названия песен). Музыка в качестве метронома при непрямом массаже сердца – идея неплохая, но исследование (да-да, этой теме посвящено отдельное исследование) показывает, что результаты бывают не только хорошими. Под музыку многим действительно удавалось долго поддерживать нужный темп, однако глубина нажатия при этом была недостаточной, а при непрямом массаже сердца важны как скорость, так и глубина нажатий. К тому же едва ли кому-то придет в голову тратить время на поиски нужной музыки, когда перед ним лежит человек без сознания. Здесь важна каждая секунда, и принимать меры следует немедленно. И помните – любая сердечно-легочная реанимация лучше, чем никакой.
Во многих общественных местах – в торговых центрах, аэропортах и на крупных вокзалах – имеются дефибрилляторы. Если сможете добраться до них, используйте их. Такие дефибрилляторы автоматические и в применении несложные. Следуйте инструкциям, и вы поймете, требуется ли пострадавшему дефибрилляция.
Обычно остановка сердца происходит неожиданно и может случиться у кого-то из ваших близких. Сердечно-легочная реанимация – недорогой и простой способ спасти жизнь. Не пожалейте времени и постарайтесь освоить его. Не исключено, что вы сумеете спасти чью-то жизнь.
21
Рождение кардиохирургии: храбрый немец и загадочное норвежское убийство
Археологические находки свидетельствуют о том, что люди начали осуществлять хирургические вмешательства еще много тысяч лет назад. Археологи обнаружили человеческие черепа с проделанными в них отверстиями, которые наводят на мысль о трепанации черепа. Черепам этим около 7000 лет. Зачем наши предки проводили эти операции, сейчас уже непонятно, однако возможно, что таким образом они лечили головные боли или психические недуги. Однако операции на сердце впервые начали проводиться в начале XIX века. Раньше все травмы и повреждения сердца считались смертельными – это убеждение царило в медицинских кругах вплоть до эпохи Возрождения. Этого убеждения не поколебали даже новаторские работы анатома Андрея Везалия (1514–1564) и посвященные кровообращению труды англичанина Уильяма Гарвея. Врачи, благоговевшие перед сердцем, не решались дотронуться скальпелем до этого органа, который считали неразрывно связанным с нематериальным миром. Единственное лекарство, которое рекомендовали, если сердцу была нанесена колотая рана, – это «полный покой, пиявки и кровопускание».
Операции на сердце попадали в разряд табу и считались делом почти безнравственным.
Считается, будто выдающийся австрийский врач Бильрот сказал: «Хирург, который пытается сделать хоть стежок на сердце, потеряет уважение своих коллег». В книге «Хирургия грудной клетки» (1896) британец Стивен Паже пишет: «Кардиохирургия добралась до границ, установленных самой природой. Никакие новые методы и техники не смогут преодолеть сложностей, которые возникают, если сердце повреждено»[78].
Однако все эти мрачные заблуждения были развеяны немецким хирургом Людвигом Реном[79]. Девятого сентября 1896 г. его срочно вызвали к умирающему пациенту, которого ударили ножом в грудь. В описании операции Рен, почти оправдываясь, пишет: «У пациента ножевое ранение правого желудочка, состояние его было критическим, и я был вынужден оперировать, другого выхода я не видел. Пациент лежал передо мной, истекая кровью […]. Решение в таких случаях нужно хорошо взвесить, однако состояние пациента требовало немедленных действий». Далее Рен указал, что пациент – 22-летний садовник по имени Вильгельм Юстус – получил удар ножом во время вечерней прогулки, а прохожий обнаружил его спустя несколько часов.
Согласно описанию, у Вильгельма, перепачканного кровью, были иссиня-бледное лицо и слабый пульс. Частота дыхания составляла чуть больше 70 вздохов в минуту, грудная клетка была заполнена кровью, и пострадавший явно умирал. Рен сделал
