Читаем без скачивания Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше - Васим Захид

заканчиваются. При серьезной недостаточности кровь из левого желудочка возвращается в предсердие, откуда, как и полагается, опять поступает в желудочек. В результате какое-то количество крови просто курсирует между этими двумя отделами сердца. Это приводит к двум проблемам: во-первых, крови из сердца выходит меньше, а во-вторых, эта лишняя курсирующая между предсердием и желудочком кровь создает нагрузку на сердце, которая постоянно увеличивается. Отделы сердца растягиваются, отчего объем лишней крови снова возрастает, и возникает порочный круг. Так как большое количество крови «застревает» в сердце, в организм ее поступает меньше, чем необходимо. Тогда появляются такие симптомы, как одышка, головокружения, учащенное сердцебиение и быстрая утомляемость при физической нагрузке.

Другое печальное следствие растягивания предсердия – это растущий риск фибрилляции предсердий. Фибрилляция предсердий препятствует работе сердца и усугубляет сложившуюся ситуацию.

Сначала врачи назначают медикаментозное лечение хронической митральной недостаточности. Чтобы облегчить сердцу работу, мы рекомендуем диуретики (мочегонные) и препараты, снижающие артериальное давление. Но в определенный момент лекарства оказываются бессильными, и пациенту требуется операция. И снова нам следует точно рассчитать, когда именно проводить операцию: затягивать нельзя, но и на ранних стадиях оперировать нежелательно.

Методика операции зависит от причины заболевания. Полностью негодный клапан необходимо заменить искусственным, но желательнее все же восстановить его, конечно, если такое еще возможно.

Если речь идет о митральной недостаточности, возникшей вследствие болезни желудочка (а не собственно клапана), то осуществить операцию будет непросто. Так как порок клапана вызван заболеванием миокарда, не совсем понятно, что именно следует оперировать. Сначала необходимо попробовать медикаментозное лечение и, возможно, провести транслюминальную ангиопластику коронарных артерий (процедуру по расширению суженных коронарных артерий). Если это не поможет, то кардиохирурги могут провести аннулопластику митрального клапана – операцию, при которой суживают кольцо митрального клапана, что приводит к уменьшению митральной недостаточности. Благодаря этому симптомы у некоторых пациентов исчезают, а качество жизни улучшается, хотя на продолжительность жизни такие меры не влияют.

В оценке стадии митральной недостаточности и планировании курса лечения основную роль играет эхокардиография. Но в отличие от диагностики аортального стеноза в этом случае проводится также дополнительное ультразвуковое исследование – транспищеводная эхокардиография, когда УЗИ-сканер вводят в пищевод.

Таким образом мы получаем более подробную картину, можем лучше рассмотреть клапаны и понимаем, что именно не в порядке, причину этого и насколько серьезно заболевание. Это исследование облегчает работу кардиохирургам, и при проведении операции те ориентируются на результаты исследования.

Пороки сердечных клапанов правых камер сердца

Выше я рассказывал лишь о пороках клапанов левой стороны сердца. Клапаны, расположенные с правой стороны, трехстворчатый (трикуспидальный) и пульмональный, бывают поражены так же, как и клапаны левой стороны, но, к счастью, последствия этих заболеваний менее серьезны. Ведь правая сторона сердца выполняет более легкую работу – она выталкивает кровь в легкие, – и давление здесь низкое. Довольно часто недостаточность трехстворчатого и пульмонального клапанов вызывается легочными заболеваниями, пороками клапанов левой стороны сердца или врожденными пороками сердца. В таких случаях клиническая картина зависит от основной причины болезни.

Обычно сопротивление в легких низкое, а задача правого желудочка – вытолкнуть кровь в легкие. Усилий для этого требуется меньше, и поэтому стенки правого желудочка тоньше, чем левого. Однако, если вследствие заболевания легких или отделов левой стороны сердца давление в легких повышается, правый желудочек утомляется и изнашивается. Из-за высокого давления желудочек растягивается, между створками трикуспидального клапана возникает просвет, клапан начинает пропускать кровь обратно в правое предсердие. Недостаточность трикуспидального клапана часто развивается почти бессимптомно и незаметно. Собственно, сама недостаточность клапана проблемы не представляет и ни операционного, ни иного вмешательства не требует. Врачей в этом случае больше беспокоит причина, вызвавшая недостаточность клапана.

Пульмональный клапан – тонкая структура, предотвращающая отток крови из легочного ствола (из малого круга кровообращения) обратно в правый желудочек.

Незначительная недостаточность пульмонального клапана наблюдается практически у всех и никакой опасности не представляет. Более серьезная недостаточность вызывается либо расширением легочной артерии, возникшим из-за повышенного давления в легочном круге кровообращения, либо врожденным пороком клапана. Пульмональный стеноз – заболевание редкое и, как правило, врожденное. При сужении клапана кардиологи могут установить искусственный клапан, прибегнув к технологии, похожей на транскатетерную имплантацию аортального клапана (подробнее про нее см. выше).

Искусственные клапаны

При стенозе или, наоборот, недостаточности клапана его иногда заменяют клапаном искусственным. Такие клапаны изготавливаются либо из биоматериала, либо из металла. И у первых, и у вторых имеются свои достоинства и недостатки. Металлические клапаны очень долговечны, но остаток жизни пациенту придется принимать сильнодействующие антикоагулянты. Дело в том, что металл – инородный для человеческого организма материал, что заставляет кровь сворачиваться при контакте с ним. Биологический материал такого побочного эффекта не дает. Клапаны из биоматериала избавляют пациента от необходимости принимать антикоагулянты, однако таких клапанов, в отличие от металлических, хватает всего на 15–20 лет.

Металлические клапаны обычно устанавливаются молодым пациентам, чтобы сократить количество дальнейших операций, а клапаны из биоматериала имплантируются пациентам пожилым с тем расчетом, что до конца жизни их менять уже не придется.

Еще в 1920 г. кардиохирурги делали попытки восстановления и реконструкции пораженных сердечных клапанов. Но без аппарата искусственного кровообращения и возможности останавливать сердце на время операции попытки эти оставались безуспешными. С появлением в 1950-х гг. необходимого оборудования инженеры и врачи принялись за разработку искусственных клапанов. Задача оказалась непростой. Материал для изготовления клапанов не может содержать химических раздражителей, должен быть полностью совместим с тканями человеческого организма, не разрушать клетки крови и не приводить к тромбозам. Кроме того, клапаны обязаны быть прочными, чтобы их хватало на много лет. И, разумеется, сбои в их работе тоже не допускаются: они должны быстро открываться, пропускать кровь и снова закрываться, не допуская оттока крови в обратном направлении. Методом проб и ошибок, ценой бесчисленного множества забракованных моделей в 1960-х гг. ученые создали наконец хорошие механические клапаны. Одновременно возрос интерес к клапанам из биоматериалов, так что к концу 1960-х гг. их тоже начали устанавливать на место больного клапана.

Хирургия клапанов сердца резко изменила жизнь пациентов с пороками клапана и спасла миллионы людей. Эта отрасль кардиологии постоянно совершенствуется, и теперь все больше процедур можно осуществлять через введенные в сосуды катетеры. После таких операций пациенты на следующий день встают с постели и отправляются домой. Еще одна сфера, в которой кардиохирургия сыграла значительную роль и спасла множество жизней, – это лечение врожденных пороков сердца. До кардиохирургии многие дети, рожденные с пороками сердца, умирали вскоре после рождения. Сейчас дело, к счастью, обстоит иначе. Как именно – узнаем в следующей