в) Перечислите другие патологические состояния, при которых выявляется такой перкуторный звук.
11. У больного диагностирован экссудативный плеврит.
а) Какой характер перкуторного звука отмечается в треугольнике Гарлянда?
б) Назовите условия его возникновения.
в) Перечислите заболевания, при которых может наблюдаться подобный звук.
12. У больного эмфизема легких.
а) Охарактеризуйте особенности перкуторного звука.
б) Назовите условия для его возникновения.
13. У больного скопление воздуха в левой плевральной полости (пневмоторакс).
а) Охарактеризуйте дыхательные шумы, выслушиваемые в левой половине грудной клетки при закрытом пневмотораксе.
б) Дайте оценку дыханию, наблюдаемому над здоровым легким.
в) Назовите характер дыхательных шумов в случае открытого пневмоторакса.
14. У больного эмфизема легких.
а) Оцените характер дыхательных шумов над поверхностью легких.
б) Назовите область наиболее выраженных изменений.
15. В правой плевральной полости содержится экссудат.
Оцените характер дыхательных шумов в области выпота, выше его и на здоровой стороне.
16. У больного воспаление плевральных листков слева (сухой плеврит).
а) Опишите данные аускультации.
б) Укажите механизм возникновения дополнительных дыхательных шумов и их отличительные признаки.
17. У больного приступ удушья.
а) Охарактеризуйте дыхание.
б) Назовите дополнительные дыхательные шумы и дайте им оценку.
Ситуационные задачи
18. При осмотре у больного выявлена бочкообразная грудная клетка. Какой звук будет определяться при сравнительной перкуссии легких? Как изменятся границы легких?
19. Студент при аускультации больного с болями в грудной клетке выслушал шумы в обе фазы дыхания, напоминающие хруст снега под ногами. Как называется данный аускультативный феномен? Как отличить данный аускультативный феномен от сухих хрипов? Крепитации?
20. У больного при аускультации грудной клетки в нижних отделах легких с обеих сторон выслушиваются отрывистые звуки, напоминающие лопанье пузырьков, лучше прослушиваемые в фазу вдоха. Как называется данный аускультативный феномен? Назовите разновидности данного явления.
21. У больного на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, напоминающий крепитацию или мелкопузырчатые влажные хрипы. Шум не изменяется при покашливании. Назовите побочный дыхательный шум.
22. В приемное отделение машиной скорой помощи из спортивного зала доставлен молодой человек, 23 лет, у которого во время подъема штанги появилась резкая боль в правой подключичной области, нарастающая одышка. При осмотре: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание резко ослаблено. При перкуссии определяется тимпанический звук. При аускультации выявлено значительное ослабление дыхания и бронхофонии. О какой патологии можно думать?
Динамические задачи
23. Пациента К. беспокоят боли в правой половине грудной клетки при глубоком вдохе, сухой кашель, субфебрильная температура тела. Заболевание связывает с переохлаждением.
При объективном обследовании: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, при пальпации голосовое дрожание усилено на стороне поражения, при перкуссии определяется тупой звук, при аускультации – бронхиальное дыхание.
Чем обусловлен болевой синдром:
а) поражением бронхов;
б) поражением паренхимы легких;
в) поражением плевры;
г) переломом ребер?
Какие данные аускультации легких не указаны:
а) жесткое дыхание;
б) сухие свистящие хрипы;
в) шум трения плевры;
г) крепитация?
24. У пациента Л. внезапно возникла инспираторная одышка, связанная с чрезмерным физическим напряжением (подъемом тяжести).
При объективном обследовании: пациент занимает положение ортопноэ, отмечается умеренный диффузный цианоз кожных покровов, набухание шейных вен. При осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание отсутствует, при перкуссии грудной клетки тимпанический звук.
Какова причина одышки в данном случае:
а) эмфизема легких;
б) пневмоторакс;
в) гидроторакс;
г) бронхоспазм?
Что можно определить при аускультации над правым легким:
а) жесткое дыхание;
б) бронхиальное дыхание;
в) амфорическое дыхание;
г) отсутствие дыхания?
Какие дополнительные обследования необходимо выполнить для определения характера патологии в грудной клетке:
а) плевральную пункцию;
б) исследование функции внешнего дыхания;
в) бронхоскопию;
г) рентгеноскопию легких;
д) все перечисленное?
Задачи с иллюстрациями
25. У пациента П., 75 лет, при осмотре грудной клетки выявлено следующее: отмечается западение правой половины грудной клетки и отставание ее в акте дыхания. Признаки какого синдрома имеются у пациента:
1) жидкость или воздух в плевральной полости;
2) обтурационный ателектаз;
3) воспалительное уплотнение доли легкого?
26. У пациента Т., 52 лет, при осмотре: грудная клетка бочкообразной формы. Выявлен тупой эпигастральный угол, горизонтальное расположение ребер, над- и подключичные ямки сглажены.
При пальпации: голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон, несколько ослаблено.
При перкуссии: коробочный перкуторный звук.
При аускультации: над обоими легкими выслушивается одинаковое ослабленное дыхания.
Побочных дыхательных шумов нет.
Что у пациента:
а) полость в легком, связанная с бронхом;
б) долевое воспалительное уплотнение легкого;
в) эмфизема легких;
г) сужение просвета бронхов вязким экссудатом?
27. У пациента Д., 45 лет, при осмотре обнаружено: небольшое отставание правой половины грудной клетки в дыхании.
При пальпации: голосовое дрожание усилено.
При перкуссии: тимпанический перкуторный звук.
При аускультации: амфорическое дыхание, крупнопузырчатые влажные хрипы. Бронхофония усилена.
Что у пациента:
а) сужение просвета бронхов вязким экссудатом;
б) закрытый пневмоторакс;
в) полость в легком, связанная с бронхом;
г) очаговое воспалительное уплотнение?
28. У пациента Г., 38 лет, при осмотре обнаружено: небольшое отставание правой половины грудной клетки в дыхании.
При пальпации: голосовое дрожание усилено.
При перкуссии: притупление перкуторного звука.
При аускультации: жесткое дыхание, мелко- и среднепузырчатые хрипы. Бронхофония усилена.
Что у пациента:
а) сужение просвета бронхов вязким экссудатом;
б) очаговое воспалительное уплотнение;
в) полость в легком, связанная с бронхом;
г) долевое воспаление;
д) гидроторакс?
29. У пациента на фоне бронхиального дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, который не исчезает при покашливании и усиливается при надавливании фонендоскопом на грудную клетку.
Что это за шум:
а) влажные хрипы;
б) шум трения плевры;
в) крепитация;
г) сухие хрипы?
30. У пациента на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, который не исчезает при покашливании и не усиливается при надавливании фонендоскопом на грудную клетку.
Что это за шум:
а) влажные хрипы;
б) шум трения плевры;
в) крепитация;
г) сухие хрипы?
Задания для самостоятельной работы
1. Проведите субъективные и объективные исследования при заболеваниях органов дыхания на родственниках или друзьях. Запишите полученные данные в тетрадь с последующим обсуждением их на занятии.
2. Составьте глоссарий из десяти терминов по данной теме.
3. Составьте десять вопросов с ответами по данной теме.
4. Составьте задания в тестовой форме.
5. Составьте алгоритм обследования больных с заболеваниями органов дыхания.
6. Составьте диагностические задачи по теме.
7. Заполните диагностическую таблицу.
8. Подготовьте и проведите в пульмонологическом отделении беседы с больными на темы:
♦ «Как бросить курить»;
♦ «Курение и рак»;
♦ «Аллергены в быту»;
♦ «Закаливание как способ предупреждения ОРЗ» и т. п.
Тема 3. Методы исследования больных с заболеваниями органов кровообращения
