Тема 3. Методы исследования больных с заболеваниями органов кровообращения
Цели занятия: закрепление теоретических знаний по данной теме; знакомство с особенностями обследования пациентов с заболеваниями органов кровообращения, отработка методики друг на друге, анализ полученных сведений.
Студент должен знать:
♦ алгоритм исследования больных с заболеваниями органов кровообращения;
♦ порядок обследования больных;
♦ методику осмотра, опроса, пальпации, перкуссии, аускультации больных с заболеваниями органов кровообращения;
♦ места определения пульса, его характеристику;
♦ нормальную картину биохимического исследования крови (холестерин, протромбин, билирубин, С-реактивный белок, белковые фракции);
♦ ЭКГ в норме и при грубой патологии;
♦ основные симптомы и синдромы при болезнях органов кровообращения;
♦ правила этики и деонтологии при обследовании больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы.
Студент должен уметь:
♦ выявлять жалобы больного (боль, одышка, отеки, сердцебиение), группировывать их по синдромам;
♦ давать оценку общего состояния пациента, положения в постели, наличия и характера цианоза, отеков;
♦ проводить осмотр области сердца и давать оценку;
♦ проводить пальпацию и давать оценку верхушечного толчка, наличия и характера дополнительных пульсаций в области сердца и крупных сосудов;
♦ определять перкуторно границы сердца;
♦ проводить аускультацию сердца и оценивать результаты исследования;
♦ давать интерпретацию полученных данных (норма-патология);
♦ давать характеристику пульса и вида аритмий;
♦ измерять артериальное давление и давать оценку данных;
♦ назначать дополнительные и инструментальные исследования, оценивать их результаты;
♦ диагностировать по ЭКГ грубую патологию.
Схема обследования пациентов с заболеваниями органов кровообращения
I. Расспрос (рис. 3.1).
II. Объективное исследование (рис. 3.2).
III. Предварительный диагноз.
IV. Дополнительные исследования (рис. 3.3).
V. Окончательный диагноз.
Рис. 3.1. Расспрос больных с заболеваниями органов кровообращения
Рис. 3.2. Объективное обследование больных с заболеваниями органов кровообращения
Рис. 3.3. Методы исследования при заболеваниях органов кровообращения
Контрольные вопросы
1. Что можно видеть при осмотре области сердца?
2. Каковы причины возникновения сердечного горба?
3. Чем образован и где локализуется видимый верхушечный толчок?
4. Чем обусловлена пульсация шейных сосудов?
5. Чем обусловлена пульсация в надчревной области?
6. Что может выявить пальпация области сердца?
7. Какова техника пальпации верхушечного толчка?
8. От чего зависит смещение верхушечного толчка?
9. Каковы техника определения и механизм возникновения симптома «кошачье мурлыканье»?
10. Какие установлены правила перкуссии сердца?
11. Какова последовательность перкуссии сердца?
12. Какова техника определения границ относительной тупости сердца?
13. Чем образована правая граница относительной тупости сердца и каковы причины ее смещения?
14. Чем образована верхняя граница относительной тупости сердца и каковы причины ее смещения?
15. Чем образована левая граница относительной тупости сердца и каковы причины ее смещения?
16. Чем образованы границы сосудистого пучка и как определяется его ширина?
17. Какова техника определения границ абсолютной тупости сердца?
18. Как изменяются границы абсолютной тупости сердца при эмфиземе легких или при сморщивании их нижних краев?
19. Каковы правила аускультации сердца?
20. В каком месте лучше выслушивать двустворчатый клапан?
21. В каком месте лучше выслушивать трехстворчатый клапан?
22. В каком месте лучше выслушивать клапан аорты?
23. В каком месте лучше выслушивать клапан легочной артерии?
24. Какой установлен порядок аускультации сердца?
25. Каков механизм образования 1-го и 2-го тонов сердца?
26. Какая существует классификация шумов сердца?
27. Каков механизм возникновения шумов сердца?
28. Каковы причины возникновения шумов на верхушке сердца, у мечевидного отростка, во II межреберье справа или слева от грудины?
29. В чем отличие функциональных шумов от органических?
30. Как определяется пульс?
31. Какова техника пальпации пульса?
32. Каковы свойства пульса?
33. Что такое экстрасистолия?
34. Что такое дефицит пульса и техника его определения?
35. Что такое систолическое и диастолическое артериальное давление?
36. Что такое пульсовое давление?
37. Какова техника измерения артериального давления?
38. Дайте определения понятиям:
♦ гипертония;
♦ сфигмография;
♦ флебография;
♦ флеботонометрия;
♦ гипотония;
♦ электрокардиография;
♦ фонокардиография.
Задания в тестовой форме
Выберите правильный вариант ответа.
1. Малый круг кровообращения начинается:
а) аортой;
б) верхней полой веной;
в) легочной артерией;
г) нижней полой веной.
2. Точка выслушивания первого тона:
а) верхушка сердца;
б) II межреберье слева;
в) II межреберье справа;
г) у основания мечевидного отростка.
3. Симптомы заболевания сердца:
а) боль, отеки, раздражительность;
б) сердцебиение, боль, сонливость;
в) боль, сердцебиение, отеки;
г) отеки, сердцебиение, анорексия.
4. Скопление жидкости в брюшной полости – это:
а) гидроторакс;
б) анасарка;
в) гидроперикард;
г) асцит.
5. Верхняя граница сердца находится:
а) в межреберье;
б) II межреберье;
в) III межреберье;
г) IV межреберье.
6. Точка выслушивания митрального клапана:
а) II межреберье справа;
б) II межреберье слева;
в) у основания мечевидного отростка;
г) верхушка сердца.
7. Точка аускультации второго тона:
а) верхушка сердца;
б) второе межреберье справа;
в) у основания мечевидного отростка;
г) точка Боткина – Эрба.
8. Точка выслушивания трехстворчатого клапана:
а) II межреберье справа;
б) II межреберье слева;
в) у основания мечевидного отростка;
г) верхушка сердца.
9. Точка выслушивания аортального клапана:
а) II межреберье справа;
б) II межреберье слева;
в) у основания мечевидного отростка;
г) верхушка сердца.
10. Точка выслушивания клапана легочной артерии:
а) II межреберье справа;
б) II межреберье слева;
в) у основания мечевидного отростка;
г) верхушка сердца.
11. Границы нормы систолического артериального давления:
а) 120–150 мм рт. ст.;
б) 100–140 мм рт. ст.;
в) 90–140 мм рт. ст.;
г) 110–150 мм рт. ст.
12. Границы нормы диастолического артериального давления:
а) 60–80 мм рт. ст.;
б) 60–100 мм рт. ст.;
в) 70–105 мм рт. ст.;
г) 90–100 мм рт. ст.
13. Пульсовое давление – это:
а) нижняя граница артериального давления;
б) верхняя граница артериального давления;
в) разность между систолическим и диастолическим артериальным давлением;
г) верного ответа нет.
14. Состояние предсердий характеризует зубец:
а) Р;
б) Т;
в) S;
г) Q.
15. Состояние желудочков характеризует:
а) зубец Р;
б) интервал РQ;
в) комплекс QRS;
г) интервал RR.
16. Интервал R-R электрокардиограммы соответствует по времени:
а) систоле предсердий;
б) систоле желудочков;
в) диастоле сердца;
г) одному полному сердечному циклу.
17. Тахикардия – это:
а) урежение числа сердечных сокращений ниже 60;
б) учащение сердечных сокращений свыше 80;
в) перебои в работе сердца;
г) дефицит пульса.
18. Дефицит пульса – это:
а) преобладание пульсовых ударов над числом сердечных сокращений;
б) преобладание числа сердечных сокращений над числом пульсовых ударов;
в) отсутствие пульсовой волны на одной из конечностей.
19. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы появление отеков характерно:
