13. Болезнь проявилась
Чаще всего окончательный диагноз БП ставится в том случае, когда ограничения двигательной активности (акинезия) сопровождаются одним из трех главных определяющих симптомов:
– напряжение мышц (ригор),
– тремор,
– нарушение походки (постуральная нестабильность).
Акинезия
Под понятием «акинезия» подразумевается невозможность реализации произвольных и спонтанных движений (греч. а – отрицательная частица и kinesis – движение). Этим термином традиционно пользуются специалисты, несмотря на то, что он лишь частично применим по отношению к БП, для которой более оправдано использование терминов брадикинезия (от греч. bradys – медленный) – общая замедленность движений и гипокинезия (греч. hypo – снизу) – ограничение темпа и объема движений.
Эти ограничения пострадавшие чувствуют в первую очередь при исполнении таких дифференцированных действий как застегивание пуговиц, надевание наручных часов, музицирование. При произвольных действиях, например, вставании со стула, затягивается начало движения. Подобные «затруднения старта» наблюдаются и при выполнении первых шагов при ходьбе – ноги кажутся как бы приклеенными к полу. Настоящим испытанием для больного становится попытка пройти по узкому коридору или войти в дверь.
Проблемы с выполнением непроизвольных движений становятся заметными для близких людей раньше, чем для самого больного. Больной кажется им более безучастным и равнодушным, чем прежде, так как на его лице не так отчетливо отражаются эмоции (гипомимия). Его речь становится монотонной, дисфоничной, почерк мелким (микрография). Иногда у пациентов наблюдается отсутствие компенсирующих движений, которые проявляются в том, что больные способны подолгу сидеть или лежать в неудобной позе, которую здоровый человек сразу же непроизвольно поменяет. Односторонняя нагрузка на мышцы и суставы нередко вызывает боль в области спины или плечевого пояса.
Ригор
Под понятием ригор (лат. rigor – окоченение) подразумевается непрерывно возрастающая скованность мускулатуры, воспринимаемая больным как онемение или одеревенелость. В большинстве случаев ригор больше выражен на одной половине тела. В результате ритора мышц больной приобретает характерную для БП осанку – так называемую «позу просителя»: ноги и руки слегка согнуты, плечи сведены вперед, голова наклонена вперед или немного в сторону.
Тремор
Тремор (лат. tremor – дрожание) является самым распространенным симптомом БП. У 80 % пациентов тремор наблюдается уже на начальном этапе заболевания, в некоторых случаях он может исчезать. Типичным для БП является тремор покоя, отчетливо проявляющийся у больных в расслабленном состоянии. Так, у сидящего больного можно наблюдать дрожание лежащих на коленях рук. Обычно тремор приобретает вид ритмичных движений вперед-назад большого и указательных пальцев – «катание шарика». При выполнении сознательно направленных движений тремор прекращается.
В большинстве случаев больные без труда справляются с повседневными обязанностями, однако дрожание они переживают как крайне неприятный и обременяющий фактор, заметный для окружающих и усиливающийся в состоянии волнения или радости. Чаще всего пострадавшие пытаются скрыть это неприятное проявление своего недуга, что, к сожалению, провоцирует еще более интенсивный тремор или боль в мышцах. Нередким следствием дрожания становится ограничение социальной активности и даже полная самоизоляция.
Несмотря на то, что тремор очень часто сопровождает БП, он далеко не всегда является внешним проявлением именно этого заболевания. К примеру, его следует разграничивать с зачастую развивающемся в старости или являющимся наследственным заболеванием эссенциальным тремором, который требует совершенно другого лечения. В отличие от тремора покоя, характерного для БП, как уже упоминалось, эссенциальный тремор наступает при удерживании какого-либо предмета (тремор держания), сохранении определенной позы (постуральный тремор), а также при попытке выполнения целенаправленного движения (кинетический или динамический тремор). Таким образом, эссенциальный тремор вызывает для больных более существенные затруднения в повседневности, чем тремор покоя при БП.
У небольшой части БП-пациентов встречаются обе формы тремора. В этих случаях необходима соответствующая коррекция терапии.
Постуральная нестабильность
Непростым испытанием для больных БП оказывается нахождение в местах большого скопления людей. Им сложно противостоять мелким толчкам. Из-за сложностей с сохранением равновесия они часто спотыкаются. Кроме того, в связи с отвлечением внимания от самого процесса ходьбы, походка становится еще более неуверенной. Так, во время прогулки больному непросто, поддерживая беседу с партнером, одновременно достать носовой платок из кармана пальто. Он вынужден часто останавливаться, чтобы сконцентрироваться на выполнении отдельных манипуляций.
На основании новой классификации в настоящее время эксперты квалифицируют легкую нестабильность походки как один из ранних симптомов БП. В том случае, когда на фоне основного заболевания нарушение равновесия в сочетании со склонностью к падениям выступает на первый план, следует говорить об атипичном синдроме Паркинсона.
Другие ущемления
БП несет с собой немало и других ущемлений, симптомы которых в отдельно взятых случаях могут быть выражены с различной степенью интенсивности или же отсутствовать совсем. К ним относятся:
Нарушения речи. Речь больных БП приобретает монотонность, ее скорость может либо увеличиваться либо замедляться. Голос становится тихим, иногда гнусавым. Сухость во рту или же усиление слюноотделения могут еще более усугублять неразборчивость речи пациентов.
Когда речь идет о нарушении речи у заболевших БП, нужно понимать что болезнь влияет не на саму речь как систему слов и грамматических правил. В первую очередь она поражает моторные функции артикуляционного аппарата. Ограничения в этой области могут проявляться также и в мимике, интонации голоса, произношении. Все эти изменения объединены под научным термином «дизартрофония» – нарушения речи, вызванные потерей координации мышц речевого аппарата. Данные симптомы могут проявиться уже в начале заболевания.
Чаще всего изменения в голосе и речи своих близких первыми замечают члены семьи, поскольку сам больной чаще всего не обращает внимания на небольшие нарушения. В более поздних стадиях болезни симптомы дизартрофонии нарастают. Слушателям становится трудно понимать речь больного, что, в свою очередь ведет к существенным ограничениям коммуникационных и социальных контактов пострадавшего.
ЧАЩЕ ВСЕГО ИЗМЕНЕНИЯ В ГОЛОСЕ И РЕЧИ СВОИХ БЛИЗКИХ ПЕРВЫМИ ЗАМЕЧАЮТ ЧЛЕНЫ СЕМЬИ, ПОСКОЛЬКУ САМ БОЛЬНОЙ ЧАЩЕ ВСЕГО НЕ ОБРАЩАЕТ ВНИМАНИЯ НА НЕБОЛЬШИЕ НАРУШЕНИЯ.
Для восстановления четкости речи необходимо прибегнуть к помощи квалифицирванного логопеда. Специально разработанные упражнения включают в себя формирование звука (артикуляцию), дыхания, громкости, интонации и скорости речи.
Боль. Боли могут возникать еще до появления нарушений функций двигательного аппарата. Такие ранние неспецифичные жалобы, как боли в конечностях, по-видимому, служат проявлениями скрытой ригидности. С развитием болезни боль становится результатом неправильного распределения нагрузки на двигательный аппарат. Наиболее часто страдают шейная, плечевая и поясничная области, а также верхние и нижние конечности. Кроме того, боли могут быть обусловлены чрезмерным напряжением мускулатуры.
Нарушение обоняния. Типичным для пациентов с IPS является ослабление чувства обоняния, проявляющееся в невозможности различать похожие запахи и распознавать различные пахучие вещества. Самым известным
