позитивное влияние прием L-Dopa и других допаминергиков. У остальных 20 % пациентов с СП другой этиологии наблюдается слабо выраженная реакция или совсем никакой реакции на эти медикаменты.
Известно, что достоверность и точность диагноза СП, особенно на ранних его стадиях, несмотря на совершенствование диагностических методов, все еще остается неудовлетворительной. Для того чтобы снизить количество ошибочных диагнозов, необходимо уделять особое внимание клиническим особенностям редких нейродегенеративных заболеваний. Поскольку характерные для них специфические симптомы проявляются со временем, в течение болезни, определяющим критерием диагностики становятся регулярные клинические обследования. К тому же эти заболевания чаще всего развиваются гораздо стремительнее, чем IPS, поэтому ранняя диагностика и оценка прогноза имеют решающее значение для стратегии планирования жизни пациентов.
12. Ранние симптомы и их проявление
Первые звонки тяжелого недуга
Почти всегда болезнь Паркинсона начинается с ухудшения самочувствия, проявления которого порой неоднозначны. Латентные симптомы со временем приобретают все более выраженные контуры, и лишь тогда могут рассматриваться лечащим врачом как симптомы БП.
Зачастую в самом начале заболевания больной жалуется только на часто возникающее чувство усталости и быстрое утомление. Кроме того, эти первоначальные проявления сопровождаются повышенной раздражительностью и ощущением внутренней дрожи. Тревогу у многих больных вызывают тянущие или спазматические боли в мышцах, как при хронической миалгии. Учащаются сбои функций желудочно-кишечного тракта. Родные и близкие больного зачастую раньше, чем он сам, отмечают такие симптомы как подавленность настроения, утрата жизнерадостности, возникновение проблем с принятием решений.
Все эти нарушения, кажущиеся на первый взгляд неопределенными и расплывчатыми, могут оказаться предвестниками грозного заболевания.
Раньше начало болезни всегда рассматривалось как проявление нарушений моторики, таких как дрожание, замедление, мускульное оцепенение. Ученые-нейрологи, однако, в последние годы достигли значительных успехов в диагностике, и сегодня известно, что заболевание начинается задолго, может быть за годы, а может быть, за десятилетия до появления нарушений моторики. В этой ранней стадии установить точный диагноз представляет собой довольно трудную задачу, однако, даже в этой начальной скрытой фазе специалист может разглядеть тревожные симптомы.
Первый визит к врачу
Будущий пациент при первом посещении врача обязательно должен предоставить как можно больше информации. Не следует скрывать от врача даже малейшие отклонения от обычного состояния, которые кажутся пациенту неестественными, но не важными. На приеме врач пытается выявить первые симптомы болезни. Обычно он спрашивает у пациента, являются ли эти необычные явления односторонними, и когда они впервые появились. При этом необходимо принести на прием список всех медикаментов, принимаемых пациентом, ибо некоторые из них вызывают, как упоминалось выше, синдром паркинсонизма. И наконец, для врача очень важно знать, имеются ли среди родственников пациента больные БП.
Вопросник для раннего выявления болезни Паркинсона
Ввиду затруднений постановки диагноза на основании первых отдельных симптомов, необходимо на всех уровнях обследования исходить из той предпосылки, что причиной возникших симптомов может являться IPS. В этой связи, следует отметить усилия Немецкого общества по борьбе с болезнью Паркинсона во главе с профессором Д. Бергом (D. Berg), внесшего неоценимый вклад в разработку и совершенствование методов ранней диагностики IPS. Первым большим и успешным шагом Общества под лозунгом «Hinsehen-Handeln-Helfen» («Увидеть-действовать-помогать») стала кампания 1999–2001 гг., призванная привлечь внимание миллионов граждан к проблеме IPS. С этой целью была разработана анкета, в которой пациенту предлагается ответить на 12 вопросов.
Вопросник для раннего выявления болезни Паркинсона
1. Ваша рука дрожит в расслабленном состоянии?
да / нет
2. Ваша рука согнута и не движется в ритм ходьбе?
да / нет
3. Ваша осанка изменилась, Вы наклоняетесь вперед?
да / нет
4. Вы шаркаете или «тянете ногу» при ходьбе?
да / нет
5. Вы ходите мелкими шагами, чаще спотыкаетесь или падаете?
да / нет
6. Вы отмечаете снижение мотивации и инициативности в повседневной жизни?
да / нет
7. У Вас частые боли в спине или плечевом поясе?
да / нет
8. Вы избегаете контактов с друзьями и близкими, ни к чему не проявляете интерес?
да / нет
9. Ваш голос стал сиплым, вы говорите тише и более монотонно, чем раньше?
да / нет
10. Ваш почерк стал мельче?
да / нет
11. Вы ощущаете внутреннюю дрожь или внутреннее беспокойство?
да / нет
12. Вы страдаете нарушением сна?
да / нет
Вопросник зарекомендовал себя настолько успешно, что используется до сегодняшнего дня. Особенным его преимуществом является то, что он позволяет близким пострадавшего активно, но в то же время тактично начать разговор на эту деликатную тему. Ведь зачастую такие детали как отсутствие движения руки в такт походке на пораженной половине тела посторонние замечают раньше, чем сам больной.
Если пациент ответил утвердительно на более чем четыре вопроса, это может указывать на первые симптомы болезни Паркинсона. Ему нужно обратиться к врачу, поскольку, чем раньше будет начато лечение, тем выше шанс, несмотря на наличие заболевания, успешно бороться с его симптомами, поддерживая качество жизни.
Веским основанием для необходимости совершенствования методов ранней диагностики является огромное количество незарегистрированных больных БА. Так, в одной только Германии на 250–300 тыс. известных случаев заболевания приходится около 30 тыс. больных, не подозревающих о своей болезни, и, как следствие, не получающих никакого лечения.
То, что речь при этом идет об общемировой проблеме, сама за себя говорит приведенная Всемирной организацией здравоохранения цифра – 6 миллионов больных IPS. Из них 1,5 миллиона приходятся на США, причем только 500 тыс. получают соответствующее лечение, о чем мы уже упоминали.
В большинстве случаев начало IPS протекает незаметно как для самого больного, так и для окружающих. Первыми симптомами болезни могут оказаться устойчивые, не поддающиеся лечению боли в спине, колебания настроения, изменение почерка. Такой общеизвестный симптом, как дрожание, чаще всего связываемый с болезнью Паркинсона, у почти половины заболевших не отмечается вообще или же проявляется на более поздних стадиях.
Бывший директор неврологической клиники франкфуртского филиала Goethe-lnstitut, профессор П.-А. Фишер еще в 80-х годах прошлого века указывал на возможность значения болевого синдрома, особенно в плечевом и поясничном поясе, в качестве раннего симптома IPS. Тем не менее, на практике до сегодняшнего дня пострадавшим снова и снова внушают: «Болезнь Паркинсона не болит!» При этом устойчивый болевой синдром может на много лет опережать появление первых клинических признаков заболевания. Очень часто на боль жалуются более молодые пациенты, страдающие к тому же от депрессий и нарушений сна. В этой связи чрезвычайно важно исключение или подтверждение наличия депрессивных
