а платизма свисает по обе стороны этого западения, создавая форму, похожую на голову кобры. Эта проблема возникает в результате чрезмерно агрессивной липосакции без подтягивания платизмы. Мини-подтяжка лица также может привести к этому осложнению, потому что в ходе данной манипуляции мышцы подтягиваются в минимальной степени. Единственный способ исправить эту проблему – это корсетная платизмопластика, в ходе которой хирург поднимает свисающие части платизмы по обеим сторонам шеи и подтягивает ее по средней линии, перенося мышечную ткань на западение в области центра шеи. Иногда, если требуется большая коррекция объема, можно добавить к процедуре пересадку жировой ткани.
Рис. 87. Фотография до (слева) и после (справа) операции по исправлению «уха пикси» – деформации мочки из-за чрезмерно тугой подтяжки лица
Наиболее опасным осложнением подтяжки считается повреждение лицевого нерва. Если в ходе операции одна или несколько ветвей лицевого нерва перестают функционировать, это влияет на мимику пациента. Уголок рта приподнимается с одной стороны больше, чем с другой, и улыбка может выглядеть криво. Подтяжка лица может привести к временному (продолжительностью около шести недель) или постоянному повреждению лицевого нерва. Частота временного повреждения составляет 1 %, что означает, что она не возникает в 99 % случаев. Такое осложнение разрешается спонтанно. Временное повреждение лицевого нерва связано с отеком после операции и зависит от техники подтяжки. Частота временного повреждения лицевого нерва одинакова как при поверхностных, так и при глубоких вмешательствах.
Постоянное повреждение лицевого нерва встречается чрезвычайно редко – после одной из десяти тысяч выполненных подтяжек лица (у вас больше шансов попасть в автомобильную аварию со смертельным исходом, чем получить необратимое повреждение лицевого нерва вследствие операции). Существуют микрохирургические процедуры восстановления лицевого нерва, но из-за крайней редкости этой проблемы и сложной техники я не буду на них останавливаться.
Чего ожидать от хирургической подтяжки лица
После глубокой подтяжки лица синяки и отеки проходят за несколько дней. Поскольку она выполняется в естественной плоскости нашего лица, синяки и болезненные ощущения после данной процедуры минимальны. Глубокая подтяжка позволяет сохранить естественное кровоснабжение кожи, так как кровеносные сосуды между мышцей и кожей не повреждаются, что обеспечивает быстрое заживление ран. SMAS-лифтинг лица выполняется под кожей, кровеносные сосуды разрушаются и, таким образом, появляется больше синяков. Чтобы пациент чувствовал себя более комфортно во время процесса заживления, я назначаю болеутоляющие препараты. Интересно, что после операции по подтяжке лица боль достаточно слабая, поскольку вокруг разрезов в течение шести недель чувствуется онемение. Это означает, что пораженная область не будет ощущаться при прикосновении, но двигаться она будет нормально. В центре лица (нос, губы и глаза) ощущения будут сохранены. Поначалу онемение будет восприниматься как положительный эффект, но со временем большинство пациентов находят это странным и с тревогой ждут возвращения чувствительности. Я рекомендую своим пациентам накладывать холодные компрессы, чтобы уменьшить отек, и приподнимать голову во время сна. Во время восстановления важно много отдыхать.
Разрезы после глубокой подтяжки лица заживают с минимальными рубцами. Поскольку подтяжка лица в глубокой плоскости не отделяет кожу от мышц, натяжение кожи отсутствует. Это также предотвращает удлинение мочки уха после подтяжки.
Как и любая операция, подтяжка лица может быть сопряжена с риском и проблемами, но эта самая эффективная омолаживающая процедура все-таки достаточно безопасна. Бояться ее нет причин, особенно после прочтения этого руководства. Вы знаете, на что обращать внимание, какие вопросы задавать и чего ожидать на каждом этапе процесса. Мы живем в невероятное время, когда передовые технологические достижения изменяют хирургические и нехирургические процедуры, и, если вы готовы, нет причин откладывать решение проблемы, которая беспокоила вас годами. Когда вы хорошо выглядите, вы и чувствуете себя отлично.
Лицо с обложки – это ваше лицо, по-прежнему естественное и уникальное, только более молодое, более сбалансированное, с более четкими контурами. Теперь вы хорошо подготовлены для принятия обоснованных решений, и эти знания играют решающую роль, когда речь идет об успешном омоложении лица.
12. Анестезия и восстановление после операции
На сегодняшний день разработано множество вариантов анестезии и реабилитации, и каждый день появляются новые. В сочетании с достижениями в области минимально инвазивных омолаживающих процедур это можно назвать наступлением золотого века в пластической хирургии лица. Пациентам больше не нужно беспокоиться о рисках, связанных с общим наркозом, и не приходится прятаться дома две недели после подтяжки лица. В нашу эпоху все большей персонализации услуг пластическая хирургия лица находится в авангарде этой тенденции. От множества вариантов анестезии до восстановления с помощью гомеопатического лечения и гипербарической оксигенации – у вас есть возможность выбрать свой путь, который соответствует именно вашим целям и образу жизни.
Анестезия: общая или местная?
Практически каждый мой пациент спрашивает, могу ли я провети необходимую ему манипуляцию без общей анестезии – медикаментозного паралича, который развивается у пациента после введения ему анестезиологом дыхательной трубки и специальной смеси газов. С общей анестезией связаны определенные риски, поскольку она создает серьезную нагрузку на организм. Пациенты, которым уже делали операции под общим наркозом, не могут забыть, как плохо они себя чувствовали после процедуры. Они любой ценой хотят избежать тошноты, головной боли и слабости после общей анестезии.
В моей практике к общему наркозу при проведении пластики лица мы прибегаем крайне редко. На самом деле я избегаю этого вида анестезии, используя его только когда он показан пациенту в силу других факторов его здоровья. Общие анестетики и газы вызывают серьезные физиологические изменения в организме, например, они обуславливают расширение кровеносных сосудов, увеличивая объем кровотечения во время операции. Синяки и отеки увеличивают время восстановления. Кроме того, состояние после общей анестезии может осложниться рвотой, что способно привести к разрыву швов.
Перед инъекциями и во время операции под местной анестезией я прибегаю к музыкальной терапии. Было показано, что прослушивание расслабляющей музыки, которую любит пациент, помогает снизить его артериальное давление. Это сводит к минимуму образование синяков.
Если пациенты не хотят бодрствовать во время операции, я использую поверхностную анестезию.
В пластической хирургии лица больше не нужен общий наркоз!
Я оперирую пациентов с использованием различных вариантов анестезии, потому что универсального подхода не существует. Я выполняю манипуляции либо под местной анестезией (это означает, что пациент находится в сознании, и ему делают пару обезболивающих уколов), либо под поверхностной анестезией, когда препарат вводится через капельницу и пациент засыпает. В моей практике только 20 % пациентов выбирает местную анестезию, а 80 % – поверхностную. Но ни в том, ни в
