другом случае им не делают общий наркоз.
Подтяжка век, ринопластика, операция по увеличению губ, коррекция подбородка и щек, подтяжка лица и многие другие процедуры могут быть легко и безопасно выполнены под местной анестезией. Сначала вам дают легкое седативное средство по типу валиума. После этого ваш пластический хирург местно вводит препараты, подобные новокаину (аналогичные тем, которые вам дает дантист), чтобы обезболить нужную часть лица. Я использую препараты под названием лидокаин и маркаин, потому что они действуют дольше и более эффективны, чем новокаин. Уколы могут быть болезненными, но мы используем крошечную иглу, которая позволяет медленно распределять лекарство и свести дискомфорт к минимуму. Я не предлагаю местную анестезию тем, кто боится игл или имеет очень низкий болевой порог. Ценность подобного подхода заключается в том, что во время операции, по сравнению с общей анестезией, кровоточивость ниже, и, следовательно, после местной анестезии уменьшается время послеоперационного восстановления. Кроме того, уколы делает хирург, что позволяет пациенту сэкономить деньги на услугах анестезиолога.
Она включает в себя пропофол – тот же препарат, который вводится внутривенно во время колоноскопии. Это лекарство похоже на валиум, но, когда его введение прекращается, вы просыпаетесь через несколько минут без какой-либо тошноты или головной боли, столь обычной при общей анестезии. После поверхностной анестезии синяков образуется меньше, чем после общей анестезии. Это чрезвычайно безопасный метод, и пациенты по окончании операции чувствуют себя прекрасно, как после спокойного ночного сна. Это может подтвердить любой человек после колоноскопии (и я в их числе).
Одна из манипуляций, в ходе которой я модифицирую поверхностную анестезию, – это ринопластика. Я помещаю на заднюю часть горла устройство LMA, которое предотвращает попадание крови в дыхательные пути. Поскольку человек спит, он не может это контролировать. Под местной анестезией бодрствующий пациент может проглотить или удалить кровь с помощью ручной аспирационной трубки. Это важный момент, который я предлагаю обсуждать со своим хирургом перед ринопластикой под поверхностной анестезией.
Многие пластические хирурги проводят операции только под общим наркозом. Хотя я согласен с тем, что риск серьезных осложнений после него чрезвычайно низок (менее 0,001 процента), нет никаких сомнений в том, что тошнота, дискомфорт и синяки, связанные с данной анестезией, должны заставить этих врачей пересмотреть свой подход.
На мой взгляд, причина, по которой хирурги продолжают делать операции исключительно под общей анестезией, связана скорее с комфортом врача при проведении операции, чем с оптимальным вариантом для пациента.
Что можно и чего нельзя делать перед операцией
Время восстановления крайне волнует моих пациентов, потому что все они очень заняты и стремятся как можно быстрее вернуться к нормальной жизни. До недавнего времени пациенты после подтяжки лица должны были две-три недели сидеть дома. Как вы узнали из предыдущих глав, один из способов свести к минимуму время восстановления – обратиться к высококвалифицированному лицевому пластическому хирургу, который использует менее травматичные методы и минимальные доступы. Ваша подготовка к операции не менее важна, чем выбор хирурга. Все пациенты должны пройти полное медицинское обследование у своего терапевта (не у пластического хирурга) для оценки их физического состояния и готовности к процедуре. Простой пример: плохо контролируемое высокое артериальное давление может привести к кровотечению после операции и, следовательно, к большему количеству синяков и отеков. Также следует заменить лекарства, которые разжижают кровь или препятствуют заживлению ран.
Я назначаю своим пациентам строгий режим за две недели до операции. Первое, что они должны сделать, – это отказаться от лекарств, добавок и привычек, которые снижают способность организма к свертыванию крови, что неизбежно увеличивает послеоперационные отеки, количество синяков и время восстановления. К таким лекарствам, добавкам и привычкам относят:
• Аспирин, плавикс, кумадин и противовоспалительные средства (безрецептурные препараты, такие как Advil, Motrin, Aleve, Naproxen). Они нарушают функцию тромбоцитов либо выработку белка, необходимого для свертывания крови. Имейте в виду, что большинство средств от простуды содержат эти препараты. Тайленол (ацетаминофен) – единственное безопасное обезболивающее в пред- и послеоперационный период.
• Витамин Е может разжижать кровь и вызывать кровотечение. Многие полезные для здоровья продукты, коктейли и энергетические батончики содержат избыточное количество витамина Е.
• Омега-3 и рыбий жир являются замечательными пищевыми добавками, но они могут препятствовать свертыванию крови и усиливать кровотечение во время операции.
• Гинкго билоба оказывает антикоагулянтное действие и вызывает кровотечения.
• Кора ивы – это растительная добавка, содержащая салицин, который является предшественником аспирина.
• Курение увеличивает отеки, ограничивает приток крови к коже во время заживления и усугубляет рубцевание. Если вы курите, вам необходимо воздержаться от сигарет за две недели до и две недели после операции. Это означает полное отсутствие никотина в течение одного месяца. Никаких никотиновых жевательных резинок, ведь именно никотин является виновником нарушения заживления. Из-за сложности поставленной задачи я часто выписываю пациентам рецептурное лекарство, такое как Chantix (варениклин), которое помогает им избавиться от привычки на короткое время. Для курильщиков есть свет в конце туннеля, поскольку они через две недели могут вернуться к своей пагубной привычке. Но замечательно, что пациенты часто бросают курить навсегда после операции. В этом случае польза будет двойной: вы не только станете здоровее, но и эффект операции будет длиться дольше примерно в два раза.
• Следует полностью отказаться от употребления алкоголя за две недели до операции, поскольку он также разжижает кровь.
До операции необходимо сделать и другие «домашние дела». Если вы красите волосы, сделайте это как можно ближе к дате операции, так как повторное окрашивание будет возможно только через четыре недели после операции. Все лекарства, которые понадобятся после операции, должны быть куплены до нее. Все послеоперационные инструкции должны быть тщательно изучены. Не ужинайте до операции, так как это отсрочит процедуру. Наконец, наденьте спортивный костюм с верхом, который застегивается на молнию или пуговицы спереди, чтобы вам не нужно было натягивать его на лицо после процедуры.
Гомеопатические средства и гипербарическая оксигенация
Мы обсудили, как подготовить организм к операции. Теперь поговорим о трех основных способах ускорить восстановление после пластики лица. Во-первых, следует избегать общей анестезии, потому что она приводит к расширению кровеносных сосудов, что влечет за собой более выраженное кровотечение в ходе манипуляции и большее количество синяков после нее. После операции в рацион следует ввести гомеопатические и пищевые добавки, эффективность которых доказана в клинических исследованиях. Гипербарическая оксигенация также может ускорять заживление. Гомеопатия – это система естественного оздоровления, которая используется во всем мире уже более двухсот лет. Она признана Всемирной организацией здравоохранения второй по величине терапевтической системой, используемой в мире. Хотя она
