которые действуют путем усиления секреции клеток, выстилающих слизистую толстой кишки, тем самым размягчая стул и стимулируя его движение по кишечнику. В качестве примера можно привести препараты
Amitiza (лубипростон),
Linzess (линаклотид) и
Trulance (плеканатид). Основные различия между ними заключаются в механизмах открытия и закрытия клеточных ионных каналов для стимуляции секреции. Наиболее распространенным побочным эффектом всех этих препаратов является диарея, которая может купироваться или не купироваться путем коррекции дозы.
Серотонинергические средства – это препараты, которые способствуют моторике кишечника, активируя перистальтику – волны мышечных сокращений – путем запуска определенного типа серотониновых рецепторов в кишечнике (подробное обсуждение роли гормона серотонина в моторике кишечника приведено в главе 4, посвященной СРК-Д). Прукалоприд является примером препарата этого класса. «Мотегрити» уникален тем, что, по-видимому, усиливает моторику всего пищеварительного тракта, а не только толстой кишки, поэтому он может быть полезен и для людей с замедленным транзитом по тонкой кишке, в том числе для людей, предрасположенных к рецидивирующему СИБР (глава 6).
Хирургическое лечение запоров
В крайних случаях запоров с замедленным транзитом, когда говорят об инертности толстой кишки, ее моторика может быть нарушена настолько, что даже самые агрессивные схемы приема лекарств, клизм и диетические вмешательства оказываются бесполезны и в качестве варианта лечения рассматривается хирургическое вмешательство. Операции по удалению части или даже всей толстой кишки, называемые частичной или тотальной колэктомией, являются крайним средством для устранения тяжелых запоров, приводящих к другим осложнениям со здоровьем или крайне негативным последствиям для качества жизни. Один из вариантов хирургического вмешательства заключается в соединении оставшейся части кишечника с прямой кишкой, что, по сути, позволяет сохранить внутреннюю структуру кишечника, однако сокращает путь движения каловых масс. Другой вариант предполагает выведение оставшейся части кишечника за пределы организма через отверстие в брюшной полости, называемое колостомой. Если вам поставили колостому, то каловая масса будет выводиться из организма в специальный пакет, который вы будете носить снаружи – так называемый калоприемник. Этот пакет можно опорожнять в течение дня в туалете и менять по мере необходимости. После того как место проведения операции заживет, вы можете претендовать на вторую операцию, в ходе которой врачи вновь соединят тонкую кишку с прямой кишкой, что позволит вам отказаться от калоприемника. При успешном проведении такой операции необходимость в опорожнении кишечника может возникнуть от четырех до шести раз в день, хотя нередко приходится делать это и чаще. Если вы рассматриваете возможность хирургического решения проблемы, я рекомендую вам проконсультироваться с колоректальным хирургом, имеющим опыт лечения тяжелых нарушений кишечной моторики.
Диетические меры при СРК-З и запорах с медленным транзитом
С СРК проще всего справиться, если придерживаться постоянного, предсказуемого режима, и ваш рацион в значительной степени является неотъемлемой частью этого режима, когда речь идет о лечении запоров.
Установите постоянный утренний режим, включая кофе и завтрак
Утро – это время суток, когда наш кишечник готов к опорожнению из-за высокого уровня гормона кортизола, стимулирующего работу кишечника. Если вы еще и принимаете перед сном осмотическое слабительное и (или) добавки с клетчаткой, то утро будет для вас оптимальным временем для опорожнения кишечника, так что вам следует создать идеальные условия для того, чтобы у вас все получилось.
Я бы рекомендовала вам просыпаться достаточно рано, чтобы успеть выпить кофе и позавтракать до 10 часов утра – после этого уровень кортизола естественным образом начинает снижаться. В кофе содержится натуральное соединение – хлорогеновая кислота, которая стимулирует толстую кишку, поэтому если вы не пьете кофе, то упускаете возможность усилить мощный сигнал моторики, который мы пытаемся послать вашему кишечнику. Если кофеин вызывает у вас нервное возбуждение или мешает спать, то кофе без кофеина тоже подойдет. Помните, что кофе эффективен не благодаря кофеину, а благодаря хлорогеновой кислоте. Чай не обладает таким же эффектом, как и горячая вода с лимоном, хотя нередко сам факт приема пищи или жидкости по утрам способствует возникновению позывов к дефекации.
Завтрак – еще один эффективный способ послать толстой кишке сигнал о двигательной активности в это удобное время суток. Акт приема пищи вызывает нервный рефлекс пищеварительного тракта, называемый гастроколическим рефлексом, который я описывала в главе 2. Этот рефлекс посылает нервный сигнал от верхней части пищеварительного тракта (желудок, тонкая кишка) к нижней части пищеварительного тракта (толстая кишка), тем самым провоцируя ее сокращение с целью освобождения места для новой порции. Когда друг на друга накладываются (1) естественный высокий уровень кортизола по утрам, (2) воздействие слабительного или кишечного средства, которое вы принимали накануне вечером, (3) стимулирующий толстую кишку эффект кофе и (4) гастроколический рефлекс, способствующий моторике, то вы получаете идеальные условия для утреннего опорожнения кишечника. Лучших в течение дня уже точно не будет.
Ешьте реже, но более плотно, вместо того чтобы есть часто и понемногу (если такой режим питания достаточно хорошо переносится)
Как следует из объяснения гастроколического рефлекса, приведенного в предыдущем разделе, люди с вялой моторикой могут обнаружить, что, если питаться реже, но более плотно – съедать за раз большее количество пищи, – то такой подход обеспечивает более эффективную стимуляцию работы кишечника, чем частые перекусы в течение дня. Гастроколический рефлекс – это та причина, по которой мы чаще испытываем позывы к опорожнению кишечника вскоре после приема пищи, и он может не срабатывать в достаточной степени, если вы пропускаете (или урезаете) завтрак и перекусываете в течение дня вместо того, чтобы разок хорошенько подкрепиться. Это связано с тем, что большие объемы пищи, вызывающие более выраженное растяжение стенок желудка, а также пищевые жиры являются особенно эффективными триггерами гастроколического рефлекса. Следует помнить, что большой объем пищи не обязательно означает высокую калорийность: большая порция салата или большая тарелка супа также эффективно помогут стимулировать гастроколический рефлекс.
Объединение двух приемов пищи в один может быть особенно полезным, если только большое количество пищи, съеденное за один присест, не вызывает у вас болевых ощущений. У некоторых моих пациентов с СРК-З боль в животе может усиливаться после приема большого количества пищи. Некоторым из них болевые ощущения помогает снять капсула мятного масла с энтеросолюбильной оболочкой, например Atrantil, IBgard или Heather’s Tummy Tamers, принятая примерно за час до еды. Если же вам и это не помогает, то можете пропустить этот совет и придерживаться меньших объемов пищи, которые не провоцируют боли после еды.
Включите в свой рацион суперпродукты, способствующие борьбе с запорами
Существуют ли продукты, которые особенно полезны при запорах? Да! Один из них – киви. В ряде небольших исследований у людей с СРК-З или
