(то есть описывает симптомы сердечной недостаточности). Следовательно, человечество познакомилось с этим заболеванием довольно давно[93].
Чтобы нагляднее продемонстрировать, как проявляются симптомы хронической сердечной недостаточности, расскажу об одной моей пациентке. Представьте женщину лет 60, которая быстро утомляется – для этого ей достаточно пройтись с пылесосом по комнатам. Порой ей тяжело даже одеться и обуться. Борясь с одышкой, она сжимает губы и через узкую щель с шумом выдыхает воздух.
Такие симптомы появились несколько лет назад, а до этого пациентка чувствовала себя вполне хорошо и посещала врача два раза в год только для того, чтобы измерить давление. Каждый день она принимает одну таблетку для снижения давления и больше никаких лекарств. В молодости женщина курила, но с тех пор уже прошло много лет. Сейчас она работает в детском саду и в целом самочувствие у нее хорошее. Пациентка всегда любила гулять и считала себя здоровой. Однажды в воскресенье они с мужем отправились на прогулку, во время которой у женщины вдруг появились неприятное ощущение в груди и ноющая боль между лопатками. Это продолжалось несколько часов, но пациентка решила не обращать на боль внимания и подумала, что перенапряглась, поднимая тяжести на работе. Но потом, в течение недели, боли постоянно возвращались. Теперь боль отдавала по всей груди и в спину, а время от времени даже в горло. Женщину подташнивало, и иногда ее начинала мучить одышка. Все это продолжалось пару недель.
После этого пациентка почувствовала себя ослабевшей. Объем работы, который она была способна выполнять, сократился, и она стала быстрее уставать. Работа в детском саду давалась с трудом, а играя с детьми, она задыхалась и чувствовала головокружение. Женщина старалась взять себя в руки, однако самочувствие стремительно ухудшалось. За несколько месяцев она прибавила в весе несколько килограммов – и это при том, что рацион питания совершенно не поменялся. Живот раздулся, пальцы на руках отекали, а спустя некоторое время начали опухать и сами руки выше локтя.
Измерив давление, семейный врач обнаружил, что по сравнению с обычным давлением пациентки оно немного понизилось. Сердце при аускультации выслушивалось как обычно, а вот в легких врач услышал слабый хрустящий звук. Ноги отекли так сильно, что, когда врач надавил на кожу, на ней остались небольшие ямки.
Рентген сердца и легких показал, что сердце слегка увеличено, а легочные артерии расширены. Анализ крови тоже указывал на заболевание сердца, и семейный врач срочно направил пациентку к кардиологу. Ультразвуковое исследование подтвердило: сердце существенно ослаблено и гипертрофированно. Насосная сила была снижена примерно наполовину. Судя по результатам УЗИ, пациентка ранее перенесла инфаркт, поэтому ей назначили курс препаратов и направили на исследование коронарных артерий. Две артерии оказались закупорены и еще несколько – существенно сужены. Одну из артерий удалось открыть, однако все остальные уже претерпели такие сильные морфологические изменения, что расширить их было невозможно.
Пациентке назначили курс медикаментозного лечения. Временами оно было вполне эффективным, и женщина могла немного работать и ходить на прогулки. Однако у нее постоянно случались рецидивы, и пациентку часто госпитализировали. При сильных физических нагрузках, после того как женщина выпивала много воды или съедала что-то соленое, легкие ее наполнялись жидкостью и общее состояние резко ухудшалось.
К сожалению, многие пациенты с сердечной недостаточностью вынуждены вести именно такой образ жизни. Благодаря медицине некоторым из них удается вернуться к прежней жизни, однако основному большинству приходится смириться с тем, что большинство развлечений, прежде приносивших радость, теперь недоступно. Многие редко выходят на улицу и проводят почти все время дома, отчего падают духом и даже страдают от депрессии.
Хроническая сердечная недостаточность – серьезное состояние, существенно ухудшающее качество жизни пациента и повышающее риск преждевременной смерти. Это состояние в очередной раз доказывает важность выполняемых сердцем функций. Если работа сердца нарушена, страдает весь организм. Утомляемость, головокружение, одышка и учащенное сердцебиение – лишь некоторые из симптомов. Лечение предполагает множество мер, а подобрать наиболее подходящую дозировку препаратов бывает непросто. Как переизбыток, так и недостаток препаратов могут навредить пациенту.
Среди норвежцев от сердечной недостаточности страдают свыше 100 000 человек, из которых каждому десятому более 70 лет. Это заболевание – частый повод для госпитализации. Кроме этого, у пациентов с сердечной недостаточностью повышен риск смерти от внезапной остановки сердца.
Симптомы сердечной недостаточности возникают из-за нарушения насосной функции сердца, а также потому, что организм пытается компенсировать неэффективную работу сердца.
Пациенты с сердечной недостаточностью быстро утомляются и мучаются от одышки, болей в груди, учащенного сердцебиения и могут довольно часто терять сознание. Тяжесть симптомов определяется в соответствии с классификацией NYHA (New York Heart Association – Нью-Йоркской кардиологической ассоциации):
● Функциональный класс I: заболевание сердца присутствует, но не накладывает ограничений и не имеет симптомов при обычных нагрузках (например, подъемах по лестнице).
● Функциональный класс II: симптомы незначительные, умеренное ограничение физической активности.
● Функциональный класс III: выраженное ограничение физической нагрузки, обусловленное симптомами, возникающими даже при незначительных нагрузках – например, ходьбе по плоской поверхности. В состоянии покоя жалобы отсутствуют.
● Функциональный класс IV: ограничение физической нагрузки. Симптомы присутствуют в том числе и в состоянии покоя. Пациент, как правило, почти все время лежит.
Пациент, принадлежащий к функциональному классу III, переносит заболевание тяжелее и имеет прогноз хуже, чем пациент функционального класса I. Эта классификация применяется как врачами, так и учеными и упрощает сотрудничество между нами. Когда коллега говорит мне, что речь идет о пациенте функционального класса II, я сразу же понимаю, какие у больного симптомы и насколько тяжело его состояние.
Сердечная недостаточность еще раз позволяет нам понять взаимосвязь различных органов и систем человеческого организма и механизмы, при которых нарушение работы одного органа влечет за собой целый ряд изменений и воздействует на весь организм в целом. Это делает нас более уязвимыми для других заболеваний. Если мы страдаем сердечной недостаточностью, то заболевания легких или почек тоже переносим намного хуже, настолько плохо, что в некоторых случаях это приводит к полному отказу определенных органов.
Когда сердце ослаблено, оно, независимо от причин, перекачивает меньше крови. Наше тело – механизм невероятно чувствительный – тотчас же понимает, что объем циркулирующей крови уменьшился. В организме имеется множество рецепторов, регистрирующих подобные изменения. Если сердце выталкивает меньше крови, то организм воспринимает это как нехватку крови и реагирует так же, как при кровопотере вследствие кровотечения. Пытаясь компенсировать «кровопотерю», он активирует различные гормональные механизмы. И при настоящем кровотечении эта мера сработала бы. Артерии бы сжались, отчего кровопотери сократились бы, а учащенное сердцебиение привело бы к повышению давления. Однако, когда кровотечения нет, а проблема заключается в ослаблении
