чтобы справиться с гриппом или воспалением легких, и эти болезни нередко становятся причиной госпитализации. Пересоленная еда, чересчур обильное питье или обезвоживание нарушают равновесие во взаимодействии сердца и почек и приводят к самым серьезным последствиям. Особенно важна дозировка лекарственных препаратов: и недостаток, и передозировка крайне нежелательны. Дело в том, что как насосная функция сердца, так и компенсаторные механизмы уже доведены до предела возможностей и потратили весь запас сил. Поэтому для врача особенно важно внимательно наблюдать за состоянием пациента, а пациенту необходимо научиться прислушиваться к собственному организму и правильно истолковывать полученные сигналы. Нужно точно знать, сколько жидкости разрешается выпить за день и от какой пищи отказаться. Одна из полезных мер – следить за весом. Если он вдруг увеличивается, возможно, жидкость в организме задерживается, а значит, имеется рецидив сердечной недостаточности. В таких случаях следует обратиться к врачу, выяснить, что именно происходит, и разработать ответные меры.
Порой лечение не приносит плодов, и симптомы купировать невозможно, несмотря на правильно подобранный курс препаратов. Сердце просто-напросто не справляется со своей функцией, и единственный выход – его пересадка. Но это, к сожалению, предлагают лишь единицам. В Норвегии ежегодно осуществляется 30–40 операций по пересадке сердца, причем не оттого, что здесь нет квалифицированных врачей, а потому, что им не хватает доступных для трансплантации органов. Пересадка сердца может осуществляться только в случае полной гибели головного мозга донора и невозможности жить дальше. У жертв автокатастроф, например, органы настолько повреждены, что не могут использоваться в качестве донорских, или же на момент прибытия врачей сердце потенциального донора мертво. По этой причине сердца жертв автомобильных катастроф редко используются в качестве донорского трансплантата. Чаще всего донорами сердца становятся больные, госпитализированные по причине серьезного кровоизлияния в мозг, инсульта или других несовместимых с жизнью болезней. Однако многие из таких пациентов – люди пожилые, и их сердца не годятся для пересадки, поэтому нередко у врачей под рукой просто нет нужного для трансплантации органа. Это означает, что нам приходится заранее решать, кому именно будет пересажено сердце, и хорошо подготовить потенциальных кандидатов к пересадке. Если у пациента имеются другие серьезные заболевания, которые могут сократить продолжительность жизни, то пересадка сердца считается для него невозможной.
Большинство пациентов в списке ожидания пересадки сердца принимают соответствующие препараты, однако у многих сердце настолько ослаблено, что им имплантируют так называемый вспомогательный желудочек, то есть аппарат, помогающий желудочку осуществлять свою функцию. Вспомогательный желудочек представляет собой работающий на батарее насос, имплантируемый в левый желудочек и выталкивающий кровь. Из насоса в аорту отходит трубка, через которую кровь поступает дальше в организм. Можно сказать, что этот аппарат вспомогательного кровообращения по-настоящему разгружает больное сердце. Многие пациенты с этим устройством утверждают, что их самочувствие улучшилось, и начинают вести более активный образ жизни. Тем не менее их сердце полностью зависит от подзарядки аккумуляторов, поэтому они не могут на длительное время терять доступ к источнику тока. Традиционно такой вспомогательный желудочек считался своеобразной ступенькой на пути к пересадке сердца и использовался только в качестве временной меры. Однако сейчас, когда количество пациентов с сердечной недостаточностью увеличивается, а донорских органов не прибавляется, больные нередко используют этот прибор до конца жизни.
Острая сердечная недостаточность
Когда сердце выходит из строя постепенно, больной успевает приспособиться к своему состоянию и симптомы возникают не сразу и не одновременно. Совсем иное дело – острая сердечная недостаточность, при которой организм испытывает самый настоящий шок.
В результате острого инфаркта некоторые части сердца прекращают участвовать в процессах сокращения. Начинается задержка крови в сердце, из-за чего растет давление в малом круге, то есть в сосудах легких, в результате жидкость просачивается сквозь стенки легочных капилляров и скапливается в легких. То же самое может произойти, если в легких вдруг образуется тромб или если сердце внезапно поражает сильная вирусная инфекция. Острая сердечная недостаточность – ужасное состояние, в котором у больного моментально развивается страх смерти. Уровень гормонов стресса подскакивает и подстегивает и так уже ослабленное сердце. Ко всему прочему, попадая в легкие, кровь недостаточно насыщается кислородом. Артериальное давление падает, и кровоснабжение различных органов нарушается. Почки прекращают выделять мочу, а клетки печени гибнут. Резкое снижение артериального давления может также привести к потере сознания. Такое состояние называется кардиогенным шоком и нередко приводит к смерти больного.
Острая сердечная недостаточность – состояние опасное для жизни и требующее срочной госпитализации.
Чтобы спасти жизнь больного, врачам следует немедленно принять меры, причем лечить необходимо как причину сердечной недостаточности, так и последствия, а для того, чтобы успокоить пациента, прибегают как к анальгетикам, так и к седативным препаратам. Приток кислорода к легким обеспечивается за счет кислородной маски, отек легких можно частично снять при помощи диуретиков, и одновременно больному следует принять препараты, повышающие давление. Но все эти меры относятся к вспомогательным и на факторы, ослабившие сердце, не влияют.
Как я упомянул ранее, зачастую корнем проблемы является обширный инфаркт. Это означает, что произошла закупорка коронарной артерии, отчего значительная часть миокарда перестала снабжаться кровью. Решение заключается в том, чтобы расширить артерию и восстановить кровообращение. Когда состояние пациента благодаря вспомогательным мерам стабилизируется, его необходимо госпитализировать и провести более обширный курс лечения.
Наука и технологии спасают жизнь огромному количеству больных с острой сердечной недостаточностью, но состояние это очень серьезное, и многие умирают. Группу повышенного риска составляют пациенты с хронической сердечной недостаточностью, те, чье сердце уже ослаблено. Их организм исчерпал уже все ресурсы, поэтому бороться во время приступа острой сердечной недостаточности ему особенно нелегко. Возможно, коронарные артерии у них закупорены или сужены, и даже незначительное нарушение способно вывести из строя всю систему.
Продолжительность жизни человека постоянно увеличивается. Это означает, что число больных сердечной недостаточностью тоже постоянно растет и что в будущем это поставит непростые задачи перед здравоохранением. Наилучшее решение – это, разумеется, эффективная профилактика сердечной недостаточности, однако исследования в этой сфере необходимо продолжать, разрабатывая новые методы лечения. Пересадка сердца – эффективная мера лечения сердечной недостаточности, но донорские органы – товар редкий. Это побудило некоторых ученых обратить внимание на другие решения. Возможно ли, например, пересадить человеку сердце животного? Или искусственно создать пригодный для трансплантации орган? Со стороны кажется, что такое бывает только в научной фантастике, но на самом деле это почти стало реальностью. В 2016 г. американские ученые опубликовали ошеломляющие результаты одного эксперимента[94]. Сердца умерших пациентов были очищены от отмерших клеток, так что осталась лишь соединительная ткань – назовем ее каркасом, на котором можно нарастить новые клетки.
