♥ устранение спазма сосудов с помощью спазмолитиков (но-шпа, галидор, вазодилан, баметана сульфат и др.) и ганглиоблокаторов (дипрофен, дикалин, гексоний);
♥ снятие болей (анальгетики, внутриартериальные блокады 1 %-м раствором новокаина, эпидуральные блокады, блокады паравертебральных симпатических ганглиев на уровне L1–L3);
♥ улучшение метаболических процессов в тканях (витамины В1, В6, В12, В15, никотиновая кислота, компламин, солкосерил, ингибиторы брадикининов — ангинин, продектин);
♥ нормализация процессов свертывания крови, стабилизации функции тромбоцитов, улучшение реологических свойств крови (антикоагулянты непрямого действия, при соответствующих показаниях — гепарин, реополиглюкин, курантил, трентал);
♥ десенсибилизирующие (противоаллергические) средства (димедрол, пипольфен, супрастин и др.). Также при показаниях применяют противовоспалительные средства (антипиретики, антибиотики, кортикостероиды), седативные препараты (седуксен, элениум, френолон и др.). Целесообразно применение гипербарической оксигенации.
Большое значение имеет устранение воздействия неблагоприятных факторов (запрет курения, употребления спиртных напитков и др.).
Физиотерапевтические и бальнеологические процедуры. Диадинамические токи на область паравертебральных вегетативных ганглиев и на сосудистонервный пучок конечностей. Используют два вида электродов. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения — 10 сеансов. Через месяц курс лечения диадинамическими токами повторяют.
Синусоидальные модулированные токи (амплипульс-терапия). Назначают в тех случаях, когда у больного имеется выраженная наклонность к спазму сосудов и при ишемии II и III стадии. Курс лечения 10 сеансов. Через месяц амплипульстерапию повторяют.
Баротерапия. Назначают на нижние конечности при давлении 693–676 мм рт. ст., на верхние — 710–727 мм рт. ст. Курс лечения — 20 процедур. Через 6 месяцев курс баротерапии повторяют.
Лазерная терапия. Интравазальное облучение циркулирующей крови гелий-неоновым лазером. Курс лечения — 8—10 процедур.
Чрескожное облучение магнито-инфракрасным лазером циркулирующей крови. Используют аппараты «Рикта», «Узор 2К» или «Мустанг». Курс лечения — 10 процедур.
Дециметроволновая терапия. Воздействуют прямоугольным излучателем аппарата «Волна-2» на область грудных или поясничных симпатических ганглиев, чередуя через день с воздействием на конечность по ходу сосудистого пучка. Курс лечения — до 20 процедур.
Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия аппаратами «АМИТ-01», «АМТ2 АГС». Воздействие на поясничные симпатические ганглии и сосудистый нервный пучок конечности нормализует тонус артерий, улучшает реологические процессы и кровообращение в мелких сосудах. Курс лечения — 10 процедур.
Импульсные магнитные поля от аппарата «Поли-маг-01» показаны для лечения больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей на любой стадии и степени выраженности патологического процесса. Они оказывают нормализующее действие на противосвертывающую систему крови, улучшают текучесть крови, снижают возможность пристеночного тромбообразования, расширяют просвет сосудов, улучшают микроциркуляцию в капиллярах и стенке сосудов, стимулируют образование новых капилляров. Оказывают противоотечное, противовоспалительное, обезболивающее действие. При трофических язвах стимулируют процессы регенерации поврежденных тканей. Курс лечения — 15 процедур. Курсы магнитотерапии повторяют 1–2 раза в год.
Общая магнитотерапия вращающимся магнитным полем в аппаратах «Магнитотурботрон УМТвп-МАДИН», «Колибри-Эксперт». Курс лечения — 10 процедур.
Общая магнитотерапия в полимагнитном аппарате «Мультимаг», «Аврора-МК-1», «Звезда». Курс лечения — 10 процедур.
Скипидарные ванны. На ванну берется 15 мл белой эмульсии, доза при каждой следующей процедуре увеличивается на 5 мл и доводится до 60 мл. Температура воды в ванне 36–38 °C. Время процедуры 10–15 минут через день. Курс лечения 15 ванн. Можно чередовать через день ванны с белой и желтой эмульсией.
Радоновые ванны. Концентрация радона 40—100 нКи/л. Температура воды 36–37 °C. Продолжительность процедуры 10–12 минут. Курс лечения — 10–12 ванн через день.
Сульфидные ванны. Концентрация сероводорода в ванне 50—100 мг/л, температура воды 36–37 °C. Продолжительность процедуры 8—10 минут. Курс лечения — 10–12 ванн через день.
Массаж. Учитывая наблюдающуюся при тромбообли-терирующих заболеваниях периферических артерий повышенную готовность к спазму, патологическую направленность сосудистых реакций и, наконец, склонность к тромбообразованию, считается нецелесообразным применять у этих больных массаж конечностей, а следует воздействовать на места выхода корешков спинного мозга с помощью рефлекторно-сегментарного массажа.
При поражении сосудов нижних конечностей вначале массируют пояснично-крестцовую область, затем область ягодиц до ягодичной складки и далее верхнюю передненаружную поверхность бедер. При массировании пояснично-крестцовой области особенно тщательно должны быть обработаны справа и слева места выхода спинальных корешков, начиная от S4. И постепенно продвигаясь вверх, доходят до L2. Из массажных приемов в данном случае применяется или круговое винтообразное растирание, или растирание в форме штрихования. Учитывая системность тромбооблитерирующих заболеваний, рекомендуется с целью стимулирования питания клеток и тканей верхних конечностей массировать также воротниковую область соответственно сегментам С4 — Th2. У больных под влиянием рефлекторно-сегментарного массажа уменьшаются зябкость, тягостное ощущение спазма икроножных мышц, снижаются боли во время ходьбы, улучшается общее самочувствие. Наибольший терапевтический эффект отмечается в I и II стадиях заболевания.
Повышению эффективности массажа в значительной степени способствуют физические упражнения, усиливающие кровообращение, улучшающие обменные процессы в тканях. Большое значение придается гимнастическим упражнениям, направленным на максимальное расслабление мышц пораженных конечностей, а также упражнениям в форме пассивных движений с целью снижения мышечного гипертонуса, улучшения крово-и лимфообращения и венозного оттока. Нужно следить за тем, чтобы активные движения производились мягко и ритмично, без силового напряжения.
Несмотря на неоднозначный подход к методам лечения облитерирующего атеросклероза, все врачи сходятся в одном: лечение этого недуга должно быть планомерным, проводиться 3–4 раза в год на протяжении всей жизни. При этом в лечении должен использоваться весь арсенал лечебных мероприятий, от отказа от вредных привычек до медикаментозного и санаторного лечения.
Представляется наиболее рациональным следующий подход: один раз в год проводится стационарное лечение с использованием инфузионной терапии (капельницы), один раз в год лечение назначается врачом поликлиники и один-два раза в год проводятся санаторные курсы. При санаторных курсах лечения максимально используются физиотерапевтические методы, которые не только оказывают значительный терапевтический эффект, но и позволяют организму отдохнуть от длительного приема лекарственных препаратов, к которым со временем может развиться привыкание, резко снижающее их эффективность. Только такой подход позволяет приостановить развитие заболевания и избежать прогрессирования нарушений кровоснабжения и развития гангрены пораженной ноги.
Методы оперативного вмешательства. Показанием к выполнению реконструктивных операций является наличие декомпенсации кровообращения в пораженной конечности. Восстановление магистрального кровотока достигается с помощью эндартериэктомии, шунтирования и протезирования.
Больным с сегментарными окклюзиями артерий, не превышающими по протяженности 7–9 см, показана эндартериэктомия.
Эндартериэктомия противопоказана при значительном распространении окклюзионного процесса, выраженном кальцинозе сосудов. В этих случаях показано шунтирование или резекция пораженного участка артерии с замещением его пластическим материалом.
При облитерации артерии в бедренно-подколенном сегменте выполняют бедренно-подколенное или бедренно-тибиальное шунтирование сегментом большой подкожной вены. Малый диаметр большой подкожной вены (менее 4 мм), раннее ветвление, варикозное расширение, флебосклероз ограничивают использование ее в пластических целях. В качестве пластического материала с успехом может быть использована консервированная вена пупочного канатика. Синтетические протезы находят более ограниченное применение, так как часто тромбируются уже в ближайшие сроки после операции.
