существует большое количество других, более редких причин регулярной крови в стуле.
Понос с кровью часто бывает у детей при кишечных инфекциях, чаще при бактериальных и паразитарных, чем при вирусных. Длительный понос с кровью бывает у детей с воспалительными заболеваниями кишечника.
Стул в виде «малинового желе» у ребенка первых лет жизни с выраженным беспокойством, особенно вместе со рвотой, бывает при инвагинации кишечника.
Что означает результат копрологического исследования кала?
Копрограмма, или копрологическое исследование, – малоинформативное исследование, широко применяемое в прошлом за неимением более точных методов обследования.
В большинстве случаев по результатам этого анализа можно только сказать, что ребенок ел еду и какал какашками, но это обычно понятно и без анализа.
В настоящее время при необходимости исследования кала применяются более чувствительные и специфичные методы исследования. Наиболее распространенными исследованиями кала в педиатрической практике являются определение яиц гельминтов и цист паразитов, антигенов, РНК или ДНК возбудителей кишечных инфекций и инвазий, бактериологическое исследование, определение в кале кальпротектина, эластазы-1 и скрытой крови.
Что означает результат анализа кала на дисбактериоз?
Анализ кала на дисбактериоз – метод бактериологического исследования микрофлоры кишечника. Что означают результаты этого анализа и что с ними делать, неизвестно.
Изучение кишечной микробиоты и ее связи со здоровьем человека сегодня является активной областью научных исследований. Известно, что существует значительная вариабельность в количестве тех или иных ее представителей у разных людей и у одного и того же человека в разные периоды жизни, а также что микрофлора кала мало совпадает с пристеночной микрофлорой в кишечнике. Как применять информацию о количестве пары десятков из сотен или тысяч ее представителей в стуле конкретного человека, неясно.
Глава 9. Младенческая дисхезия
Что такое младенческая дисхезия?
Младенческой дисхезией обозначают распространенное расстройство у младенцев, связанное с нарушением способности координировать действия, необходимые для отделения стула.
Почему возникает и как выглядит младенческая дисхезия?
Для отделения стула младенцу нужно одновременно напрягать мышцы живота и расслаблять мышцы тазового дна и сфинктеры.
Расстройства этого процесса могут проявляться эпизодами натуживания, плача или крика перед отделением стула, которые длятся около 10–20 минут; цвет лица в это время может становиться насыщенно, красным или бордовым. Такой эпизод заканчивается или отделением мягкого стула, или ничем.
Тужится и беспокоится младенец при этом не от боли, как может казаться родителям, а в надежде увеличить внутрибрюшное давление. Длиться такой эпизод может до тех пор, пока не произойдет утомления мышц тазового дна с их последующим расслаблением и выделением стула либо до утомления ребенка.
Симптомы расстройства могут возникать в любом возрасте у младенцев младше 9 месяцев; причины, по которым младенец вдруг «разучился» координировать акт дефекации, неизвестны.
Как протекает младенческая дисхезия?
Это состояние обычно проходит самостоятельно в течение нескольких недель, реже месяцев – со временем ребенок научится координировать акт дефекации.
Нередко при этом состоянии родители применяют различные микроклизмы, газоотводные трубки или свечи. Они могут облегчить внешние проявления текущего эпизода младенческой дисхезии, но существуют опасения, что это может помешать ребенку учиться формировать навык дефекации самостоятельно, а нежелательные симптомы могут длиться дольше.
Как врачи устанавливают диагноз младенческой дисхезии?
Симптомы, которые могут указывать на наличие другой причины таких эпизодов, – твердый стул, кровь в стуле, понос, рвота, нарушенное самочувствие вне таких эпизодов.
Родители нередко называют младенческую дисхезию запорами, но в отличие от запоров стул при младенческой дисхезии мягкий. Убедительных данных, что у детей с младенческой дисхезией запоры бывают чаще, чем у детей без нее, нет.
Врачи устанавливают диагноз младенческой дисхезии на основе римских критериев 4-го пересмотра:
• возраст ребенка младше 9 месяцев;
• по меньшей мере 10 минут натуживания и плача перед успешным или неуспешным отхождением мягкого стула;
• отсутствие данных о других состояниях, которые могли бы объяснять эти симптомы.
Глава 10. Младенческий проктоколит
Что такое младенческий проктоколит?
Младенческий проктоколит – одна из самых частых причин регулярного появления видимой крови в стуле у младенцев первых месяцев жизни.
Почему возникает младенческий проктоколит?
Самая частая из устанавливаемых причин регулярных прожилок крови в стуле младенцев первых месяцев жизни – младенческий аллергический проктоколит. Считается, что это состояние объясняется воспалением слизистой оболочки прямой кишки, которое связано с аллергической реакцией замедленного типа на белки пищи. Почему из всех отделов желудочно-кишечного тракта поражается именно прямая кишка, неизвестно.
Однако в большинстве случаев прожилки крови в стуле младенца проходят самостоятельно, и причина остается невыясненной. Возможно, воспаление слизистой оболочки прямой кишки связано с временными нарушениями кишечной микробиоты.
Philipp, 2023: у в остальном здоровых младенцев первых месяцев жизни с прожилками крови в стуле, которые прошли в течение 4 недель пробной элиминационной диеты и больше не повторялись, обнаруживалось обеднение кишечной микробиоты бифидобактериями (Bifidobacterium) и обогащение ее клостридиями (Clostridium). Среди детей, у которых прожилки крови перестали появляться в стуле и больше не повторялись, через 4 недели отмечалось восстановление потери бифидобактерий. Восстановления бифидобактерий не произошло у детей, которым в дальнейшем был установлен диагноз младенческого аллергического проктоколита.
Насколько распространен младенческий проктоколит?
В зависимости от использованных критериев этого состояния, заболевание встречалось примерно у 2–17 % младенцев.
Среди в остальном здоровых младенцев первых месяцев жизни, которые имели прожилки крови, 15–40 % получали диагноз младенческого аллергического проктоколита, а у 60–85 % детей они проходили самостоятельно, больше не повторялись, и причина оставалась невыясненной.
С какими пищевыми факторами обычно связан младенческий аллергический проктоколит?
Самым частым пищевым фактором являются белки коровьего молока и других млекопитающих, реже – белки куриных яиц, сои, кукурузы, пшеницы.
Как проявляется младенческий аллергический проктоколит?
Заболевание обычно начинается в первые недели или месяцы жизни ребенка.
Основным симптомом является регулярное появление прожилок крови в стуле младенца, видимой без тщательного разглядывания. Кровь часто обнаруживается вместе со слизью или находится в ней. В остальном младенцы обычно выглядят здоровыми, активными и веселыми, хорошо растут и развиваются.
Какие симптомы могут указывать на возможное наличие другой причины крови в стуле у младенца?
Сопутствующими симптомами, которые указывают на наличие других причин крови в стуле у младенца, могут быть нарушение самочувствия, повышение температуры тела, низкие прибавки массы тела, дефицит веса, выраженная диарея, рвота, анальные трещины.
Как врачи устанавливают диагноз младенческого аллергического проктоколита?
Младенческий аллергический проктоколит в большинстве случаев предполагается на основании данных анамнеза и осмотра ребенка. Положительный ответ на пробную элиминационную диету в течение 2–6 недель и возвращение симптомов после прекращения диеты «подтверждают» диагноз.
Какую роль играет дополнительное обследование для постановки диагноза младенческого аллергического проктоколита?
Дополнительное обследование обычно не требуется.
