стороны, так и с экономической.
Учитывая повышенную чувствительность пассажира к летным инцидентам, я опустил собственно фактологию. Но специалистам в области менеджмента, безопасности полета, организаторам летного трудового процесса, надеюсь, и врачам гражданской авиации понятен текст и подтекст сказанного. Могу, как специалист в области охраны здоровья летного состава, профилактики летных инцидентов, профессиональной психофизиологической подготовки надежностных человеческих и специальных качеств летчика, резюмировать: петух уже появился, но клюнуть ему мы должны помешать.
26. …Годен без ограничения[54]
«Здесь не списывают!» – такой лозунг надо вывесить в каждом отделении Центра врачебно-летной экспертизы, считает его начальник – врач-психофизиолог высшей категории, кандидат медицинских наук, полковник медицинской службы Константин Владимирович Пономаренко.
Авиация всегда была, есть и будет одной из высокотехнологичных направлений развития общества. Дальнейшее развитие технологий и авиационной науки неминуемо приведет к еще большему усложнению конструкции и оснащенности летательных аппаратов. Однако любые усовершенствования не могут полностью исключить человеческий фактор, а модернизация техники и электроники выдвигает все новые требования к летному составу.
Человек в авиации – это не только летчик, члены экипажа. Но и более ста специалистов на земле, которые обеспечивают их благополучие, мотивацию, самодостаточность, радость общения с небом, с красотой нерукотворного мира и возможностью свободно и надежно чувствовать себя в качестве профессионала. В этой связи врач-эксперт в области врачебно-летной экспертизы, будь то хирург, терапевт, невропатолог, окулист, психолог, психофизиолог и др., имеет свое системное предназначение – быть авиатором.
Центр врачебно-летной экспертизы (ЦВЛЭ) 7 ЦВКАГ является, пожалуй, единственным многопрофильным подразделением, отвечающим всем требованиям к подобного рода деятельности. И поэтому не случайно именно ему дано исключительное право в таких вопросах, как медицинское освидетельствование руководящего состава ВВС, летного состава, переучивающегося на новую авиационную технику, восстановление на летную работу, применение так называемого 50-го параграфа, предполагающего индивидуальную оценку. Именно «индивидуальная оценка» позволяет допускать к летной работе летчика, имеющего некоторые отклонения в состоянии здоровья, естественно, после тщательного обследования и тестирования.
Врач в области экспертизы годности летчика, его организма, личности к жизни и труду просто обязан быть сертифицирован как специалист, системно мыслящий патогенетическими категориями, составляющий прогноз готовности человека к полету на основе понимания законов адаптации и формирования психофизиологических резервов, пределов компенсаторных реакций в конкретной агрессивной среде авиационного полета. Отсюда и ориентированность врача-эксперта любой специальности на диагностику уровней функциональных состояний здорового человека, его возможностей и ограничений противостоять отрицательным факторам полета в их медицинском, гигиеническом, экологическом, эргономическом, психофизиологическом формате.
Особо следует отметить, что в структуре задач врачебно-летной экспертизы не только безопасность полета (жизни, здоровья) является вектором для вынесения вердикта о годности к продолжению летной работы. Есть более сложное векториальное пространство, где эксперт должен осмысливать свое решение. Это – боевая эффективность как доминантный конечный результат деятельности военного летчика. В системе обеспечения безопасности полета летные экипажи оберегаются множеством служб обеспечения, регламентирующих и нормирующих их профессиональную деятельность. Однако в непосредственной практике достижения боевого результата военный летчик (экипаж) самостоятельно регулирует себя и свою деятельность, принимая решение на риск, на преодоление уровней опасности личной жизни, и, как правило, выходит на предельные режимы функционирования организма, порой превышающие физиологические константы. В этом случае, когда артериальное давление достигает уровня 180–200/100–120 мм рт. ст., частота пульса более 150, выброс стероидных гормонов, сахара, адреналина превышает норму в 1,5–2 раза, мы имеем дело с адекватной психосоматической реакцией на воздействие физических факторов полета. Адекватность регулируется не только физическими стрессорами, главный регулятор – отраженная в сознании личности значимость решаемой задачи. Поэтому компенсаторные возможности во многом регулируются не только резервами организма, но и, что очень важно, профилем личности, уровнем его профессионализма.
Профессионализм летчика есть фундамент его резервов и одновременно источник психосоматического истощения вплоть до срывов компенсации и возникновения психосоматической патологии. Все это не просто слова, а ключ к диагностическому совершенству эксперта. Профессионализм авиационного врача летной экспертизы включает в себя глубокие познания патогенетических связей содержательных характеристик профессионализма летчика, связанных не только с его здоровьем, но и с личностью, образом мышления и действиями, обеспечивающими стойкость, выносливость, организованность, дисциплину, в том числе и отношение к медико-психологическим рекомендациям. К сожалению, в служебных характеристиках излагаются лишь накатанные штампы, так как командиры не обучены пониманию того, из чего складывается вынесенное медицинское заключение о годности к летной работе.
Врач-эксперт, профессионал в летной экспертизе – это тоже личность государственного масштаба, участвующая не только в решении судьбы летного профессионала, но и в обеспечении боевого потенциала человеческого фактора, в опосредованной через состояние здоровья оценке условий и нормирования труда, в создании кадастра профессионально обусловленных болезней, в оценке бортовых систем жизнеобеспечения, спасения, методов психофизиологической и физической подготовки.
Врачебно-летная экспертиза – наукоемкая специальность высшей категории, прогнозирующая направление науки авиационной медицины с учетом поступления новой авиационной техники и ее «сюрпризами» для здоровья летного состава.
В настоящее время (до 2012 г.) планируется оснащение военной авиации новой авиационной техникой пятого поколения.
Летчики как у нас в стране, так и за рубежом столкнулись с появлением ранее не встречающихся факторов, а авиационные врачи с новыми психофизиологическими реакциями: боковые перегрузки значимой величины; десятки новых видов зрительно-вестибулярных иллюзий (особенно при полетах на больших углах атаки при скольжении или быстром торможении); общая дезориентация летчика в пространстве из-за мгновенной смены векторов перегрузки; ощущения перехода из одного пространства в другое, связанное с увеличившимся и ускоренным потоком информации, требующим не рефлекторных навыков, а опережающего прогностического мышления, особенно в условиях дефицита времени; появление на режимах угла атаки в районе 90° и энергичном торможении головокружения и тошноты вплоть до рвоты; появление состояния сознания в виде «прострации» при длительном воздействии перегрузки (более минуты) величиной 10–12 G; возникновение оптокинетических иллюзий, потери пространственной ориентировки при использовании нашлемных визиров, приборов ночного видения, в том числе и в вертолетной авиации.
Эти факторы наиболее выраженно проявляются при полетах в условиях турбулентности атмосферы на малых высотах, шумовибрационного воздействия, особенно у летчиков, имеющих скрытую недостаточность в работе вестибулярного и слухового анализаторов.
Таким образом, скорость изменения полетной ситуации выступает приоритетным ограничением человеческих возможностей. В системе «летчик – самолет – среда» человек более определенно, чем когда-либо раньше, является ограничивающим звеном. Летное время становится столь дорогим, что требует новых профессионально важных качеств и соответственно новых принципов обучения, тренировки, формирования новых психических качеств. Наряду с этим необходим опережающий характер знаний об условиях работы летных экипажей. Причина кроется, прежде всего, в изменении уклада жизни, условий профессиональной подготовки и изменении содержания модернизации авиационной техники и вооружения, в экономических ограничениях, затрудняющих достижения высшего летного профессионализма, и, наконец, в смене содержания создания, испытания и переучивания летного состава на модернизируемые авиационные
