лет, чья дальнейшая летная перспектива совсем не безоблачна.
Кроме того, отмечается увеличение уровня дисквалификации летного состава по причинам неврозов и пограничных нервно-психических расстройств, достигающего 10 %. Увольняемость офицеров, в том числе летчиков, по статьям психиатрического профиля возросла почти на 40 %. (Психиатрический профиль – это депрессивно-агрессивное состояние, состояние глубокой ипохондрии, безверия, утраты социальных ориентиров, практически инвалидизация социального генеза.)
По-прежнему растет число случаев применения индивидуальной оценки при принятии экспертного решения, что, несомненно, свидетельствует не только об увеличении лечебно-диагностических возможностей медицинской службы, но и о снижении уровня профессионального здоровья летного состава в целом.
До недавнего времени мы имели почти двукратное увеличение числа случаев пониженной переносимости стендовых нагрузок (барокамера, центрифуга, ортопроба, ДНПТ).
Здесь хотелось бы остановиться чуть подробнее. К сожалению, мы все чаще сталкиваемся с так называемыми извращенными, т. е. парадоксальными, физиологическими реакциями на воздействие моделируемых факторов полета. Так, например, при проведении исследований в барокамере в 15 % случаев наблюдается развитие коллаптоидных состояний с возникновением судорог без характерных предвестников обморока. Особо хочется подчеркнуть, что в данном случае речь идет о людях, полностью клинически обследованных и практически признанных годными к летной работе. Нам видится, что мы имеем дело не только с детренированностью летных навыков, но и с так называемой психофизиологической детренированностью. Феномен психофизиологической детренированности проявляется в том, что у летчика появляется дезорганизация выработанных летной практикой функциональных анализаторных систем, расстройство таких сложных функций, как пространственно-временные отношения в процессе летной деятельности. А это ведь основные профессионально важные качества боевого летчика. Поэтому нам кажется, что отказ от проведения барокамерных исследований в гражданской авиации является опрометчивым шагом, так как эта проба общепризнана как универсальный метод определения общих адаптационных возможностей организма человека. Конечно, нельзя исключать и того факта, что почти половина летчиков ничего не знает о своем здоровье и не предпринимает никаких действий для его улучшения и лишь 17 % следуют рекомендациям врачей.
Особо остро стоит вопрос о проведении исследований на центрифуге. К сожалению, более половины летчиков к проведению этой пробы не подготовлены ни физически, ни психологически, и зачастую сталкиваются с этим исследованием впервые только в стенах нашего госпиталя.
Естественно, учитывая, что одной из главных задач ВЛЭ является продление летного долголетия, все вышеперечисленные факты нередко затрудняют принятие экспертного решения. Мы столкнулись с необходимостью проведения превентивной реабилитации, восстановления функциональных резервов летного состава, прибывающего на медицинское освидетельствование. Врачам-экспертам все сложнее становится отдифференцировать прогрессирование основного заболевания и снижение функциональных резервов, для чего приходится все чаще применять дорогостоящие лабораторные и инструментальные методы исследования. И не случайно в настоящее время проводится работа по подготовке нового положения о медицинском освидетельствовании летного состава.
Нельзя не отметить того факта, что военно-медицинские и научные учреждения центрального подчинения не озадачиваются командованием ВВС о медицинских исследованиях по отработке требований к здоровью на вновь поступающую авиационную технику. В частности, боевые вертолеты типа Ка-50 планируются для использования подразделений спецназов разных ведомств. Но требования к здоровью, его охране, режимам труда, питания, отдыха, группе психологического отбора, группе состояния здоровья должны отрабатываться в вышеуказанных учреждениях. Иначе мы получим серьезные издержки, как в области безопасности полета, так и в области летного долголетия.
Хотя на сегодня можно с гордостью отметить, что 7-му ЦВКАГ все же удается удерживать медицинскую дисквалификацию летного состава на уровне, не превышающем 20–25 %, но при поступлении новой техники этот уровень можно не удержать. У нас создан и успешно функционирует один из лучших в Вооруженных Силах Центр медицинской реабилитации восстановительного лечения под руководством О. Ю. Горбачева. В отделении специальных методов исследования летного состава применяются уникальные методы специальных тренировок в барокамере, на центрифуге, на статоэргометре (М. Н. Хоменко, Л. С. Малащук, А. А. Шишов, И. В. Пугачев, В. П. Коваленко). Суть специальных тренировок в формировании резервов организма, существенно повышающих устойчивость к предельным воздействиям агрессивных факторов полета. В частности, нам удалось существенно снизить количество летчиков с пониженной переносимостью стендовых нагрузок.
Успешно зарекомендовала себя методика гипобарической интервальной гипокситерапии. Проведенные совместно с ГосНИИИ ВМ МО РФ и ИП РАН работы позволили значительно повысить качество клинико-психологической и психофизиологической экспертизы летного состава, внедрить ряд новых перспективных методов психологического тестирования (В. А. Бодров, А. В. Сметанин, А. А. Пекалов). Благодаря помощи кафедры нейрофизиологии РУДН нам удаюсь апробировать и успешно внедрить метод вызванных потенциалов, интрафаниальной доплерографии, что привело к позитивным результатам в виде повышения качества диагностики заболеваний нервной системы (Р. Ф. Гимранов).
Впервые в нашем госпитале создана единая компьютерная система регистрации физиологических параметров организма человека при проведении почти всех стендовых исследований, которая не имеет аналогов в стране (А. М. Сударев). Создан и апробирован информационный банк данных клинико-физиологических обследований летного состава (Л. О. Малащук, Ю. Э. Писаренко).
Вместе с тем для решения существующих проблем и совершенствования врачебно-летной экспертизы необходимо:
– создание информационных сетей на всех этапах медицинского контроля за состоянием здоровья в интересах эшелонированного динамического медицинского наблюдения за летным составом, начиная с авиационных частей и заканчивая ЦВЛК;
– наращивание программного обеспечения, компьютерных, мультимедийных технологий, лечебно-диагностической базы медицинских учреждений, занимающихся лечением и освидетельствованием летного состава, начиная с авиационных училищ и заканчивая 7-м ЦВК АГ;
– директивное обеспечение компьютерными сетями и внедрение в практику работы авиационных врачей всех уровней банка данных о здоровье летного состава, об основных причинных факторах снижения профессионального здоровья;
– повсеместно внедрять в практику новые принципы восстановления профессионального здоровья, расширить номенклатуру восстановительных немедикаментозных процедур вне зависимости от сроков ВЛК. Для чего необходимо пересмотреть оборудование, дизайн, предназначение и задачи профилакториев для летного состава и создать на их базе центры реабилитации, восстановительного лечения, психофизического оздоровления, здорового образа жизни, психологические тренинги, физические тренажеры, способствующие совершенству профессионально важных качеств. Рассмотреть вопрос об издании методических пособий в интересах этих центров;
– предусмотреть закупку нового оборудования для расширения объема обследования и специальных тренировок летного состава при проведении медицинского освидетельствования в рамках стационарной ВЛЭ;
– интенсифицировать научные исследования по клинической авиационной медицине и экспертизе в области клинической нейрофизиологии, клинической реабилитации, восстановительного лечения.
В заключение хотелось бы отметить, что стратегическая ориентация авиационной медицины на сохранение здоровья летного состава, на повышение его психофизиологической выносливости и жизненной стойкости к жестким условиям военного труда полностью отвечает национальной политике российского государства в области сохранения здоровья нации.
Все предложения, изложенные в этом материале, – это не претензии, а чувство ответственности за дело и видение будущего.
27. Методы формирования и развития профессионально важных качеств
Сотрудниками Института авиационной и космической медицины был разработан комплекс психолого-педагогических воздействий, который без больших дополнительных затрат может быть включен в
