Читаем без скачивания 250 показателей здоровья - Н. Федяшина

В клинической эндокринологии применяются следующие РФП: радиоактивный йод, 99mTc-пертехнетат (99mTcO4-), 201TI, 131I-холестерин, Мета-131I-бензилгуанидин, Мета-123I-бензилгуанидин. Кроме этого, при болезни Педжета проводится сцинтиграфия костей.

Для визуализации и лечения рака ЩЖ (щитовидной железы) применяют 131I и 123I. Период полураспада 131I – около 8 суток, энергия излучения – 0,36 МэВ. 123I отличается коротким периодом полураспада (13,3 ч) и меньшей энергией излучения (0,16 МэВ). Поэтому при использовании 123I лучевая нагрузка гораздо меньше. В связи с этим в последнее время именно этот изотоп используется для исследования и визуализации щитовидной железы.

99mTc-пертехнетат (99mTcO4-) поглощается ЩЖ, но при этом не включается в состав тиреоглобулина. Поэтому 99mTc-пертехнетат в основном используется у пациентов, получающих тиреоидные гормоны, при этом удается получить удовлетворительное изображение ЩЖ. Так как 99mTc-пертехнетат не является основой для синтеза тиреогормонов, сцинтиграммы, получаемые с использованием этого изотопа и с применением радиоактивного йода, могут различаться. Для проведения исследования подготовки больного не требуется.

131I-холестерин (6-β-метил-[131I]-норхолестерин) в эндокринологии применяется для диагностики первичного гиперальдостерониза, а также гиперплазии и новообразований коры надпочечников при синдроме Кушинга.

Мета-131I-бензилгуанидин или мета-123I-бензилгуанидин применяется для визуализации феохромоцитом, новообразований различной локализации, происходящих из нервного гребня, карциноидов, медуллярного рака щитовидной железы и его метастазов.

Рентгенологическое исследование органов эндокринной системы

Рентгенологическое исследование желез внутренней секреции включает в себя следующее.

1.  Гипофиз . Изучение турецкого седла во всех случаях необходимо начинать с боковой обзорной рентгенограммы черепа, позволяющей оценить форму и размеры турецкого седла, сопоставив их с размерами черепа. Сагиттальный размер турецкого седла, измеренный у взрослых людей, равен в среднем 12 мм. Верхней границей нормального варианта для сагиттального размера является 15 мм. Вертикальный размер турецкого седла равен в среднем 8–9 мм. Соотношение высоты и длины седла в процессе роста индивидуума заметно изменяется. Этот так называемый индекс седла в раннем младенческом возрасте бывает < 1, в дальнейшем он становится > = 1, что характерно для инфантильной группы, у взрослых индекс снова меняется и становится < 1. Форма турецкого седла отмечается большой изменчивостью и в основном зависит от соотношения сагиттального и вертикального размеров, а также формы черепа. Различают обычную, среднюю (круглую), глубокую и плоскую формы турецкого седла. Спинка турецкого седла, бугорок, передние и задние клиновидные отростки подвержены значительным возрастным и индивидуальным изменениям. Толщина стенки седла чаще всего равна 3–4 мм, но бывает, что у совершенно обычных людей толщина ее не превышает 1–1,5 мм. Высота и положение спинки седла широко варьируют в различных возрастных периодах. В норме контуры турецкого седла всегда ровные, четкие, без зазубрин и изъеденностей.

2.  Шишковидная железа . В нормальных условиях на боковой рентгенограмме обызвествленная шишковидная железа локализуется на 1 см сзади от вертикали-плоскости, проходящей через оба наружных слуховых прохода, и на 4,5 см выше плоскости основания черепа, линии, проведенной от нижнего края глазницы к наружному слуховому проходу. На прямой рентгенограмме нормально расположенная железа локализуется по средней линии на 3 см выше края спинки турецкого седла, однако положение железы варьируется в зависимости от различий формы черепа, поэтому определение положения указанными координатами не может быть точным.

3.  Щитовидная железа . Рентгенологическое исследование производится в боковой, прямой и косых проекциях на высоте вдоха, выдоха, при покашливании, глотании, а также при проведении специальных проб – Вальсальвы и Мюллера. Исследование больного в боковой проекции осуществляется в положении стоя с отодвинутыми кзади плечевыми суставами и сближенными между собой лопатками. Нормальная ЩЖ имеет ту же интенсивность тени, что и окружающие ее мягкие ткани, слабо контурируется на бесконтрастных рентгенограммах. При рентгенологическом исследовании необходимо обращать внимание на расстояние между задней стенкой трахеи и шейным отделом позвоночника. В норме оно не более 1,5 см. РИ ЩЖ всегда начинается с бесконтрастной полипозиционной рентгеноскопии, к которой по мере необходимости добавляются обычная рентгенография, телерентгенография, рентгенография жесткими лучами. В отдельных случаях применяется пневмографическая или ангиографическая методика. Пневмотиреография позволяет выявлять подлинную форму и размеры железы, судить о наличии сращений с окружающими тканями. На прямых пневмотиреограммах нормальная ЩЖ имеет вид бабочки с не полностью раскрытыми крыльями. Верхние полюсы ЩЖ, как правило, сужены и даже заострены, нижние отделы закруглены. Наружные контуры железы слегка выпуклы, внутренние очертания вогнуты. Тень ЩЖ и ее контуры могут быть получены и при проведении ангиографии в капиллярной фазе исследования. Ангиография ЩЖ проводится обычно путем чрескожного введения зонда в аксиллярную артерию. Верхушку зонда проводят под врачебным контролем до тиреоцервикального пучка. После контрольного введения небольшой порции контрастного вещества зонд фиксируют и вводят 15–20 мл препарата в течение 2–3 с.

4.  Паращитовидная железа . ПЩЖ в числе четырех располагаются в виде 2 пар (верхней и нижней) на задней поверхности ЩЖ. Хотя топография ПЩЖ обнаруживает известные индивидуальные вариации, верхняя пара их в большинстве случаев лежит позади нижней щитовидной артерии в рыхлой клетчатке, заполняющей промежуток между пищеводом и ЩЖ. Нижние пары ПЩЖ обычно локализуются у нижнего конца боковых долей ЩЖ или у верхнего конца вилочковой железы впереди места вхождения в щитовидную железу нижней щитовидной артерии. ПЩЖ имеют форму слегка уплощенных в толщину и вытянутых в длину телец овальной или грушевидной формы. Они лежат обычно между общей наружной фасцией и соединительнотканной капсулой ЩЖ, иногда они погружены внутрь ЩЖ. Размеры ПЩЖ варьируют мало и составляют у взрослого человека около 6–7 мм в длину и 3–4 мм в ширину. Методика их исследования сводится к получению тугого заполнения бариевой известью глотки и шейного отдела пищевода, а также к получению рельефа слизистой оболочки, способствующего выявлению дефекта наполнения, деформации или смещения стенки пищевода. Как обычно, тугое заполнение осуществляется введением густой бариевой пасты, а медленное продвижение контрастной массы достигается в результате частичного подавления глоточного рефлекса путем предварительной инъекции 1 мл 0,1 %-ного раствора сернокислого атропина. Момент заполнения грушевидных синусов используется для серии прицельных рентгенограмм. Пневмопаратиреоидографию и пневмомедиастенографию обязательно сочетают с одновременным введением в пищевод густой бариевой смеси.

5.  Надпочечники расположены над верхними полюсами почек на уровне XI грудного и первого поясничного позвонков. Средний вес обоих надпочечников равен 8—12 г. На рентгенограммах надпочечники находятся на расстоянии 2–5 см от средней линии тела. Правый надпочечник по своим очертаниям напоминает пирамиду или конус и лежит в промежутке между верхним краем правой почки, нижним краем печени и верхней полой веной. Левый, обычно треугольной формы, но иногда похожий на полумесяц, расположен несколько ниже правого, граничит с передней поверхностью поджелудочной железы и задненижней поверхностью селезенки. Рентгенографическое исследование надпочечников всегда следует начинать с обзорной рентгенографии брюшной полости, а затем в зависимости от целей проводят одну из методик: пневмографическую, инфузионную урографию или ангиографию. Иногда применяется методика раздувания воздухом толстой кишки, однако в большинстве случаев она оказывается малоэффективной. Наибольшее диагностическое значение имеет пневмографическое исследование, основывающееся на проведении пневмоперинефроса, или пневморетроперитомеума. Газ вводят между копчиком и прямой кишкой, где повреждение паренхиматозных органов исключается, так как ретроректальное пространство содержит лишь мелкие сосуды. Введение газа пресакральным путем возможно при различных положениях больного: коленно-локтевом, лежа на боку, спине и стоя. Газ, введенный в ректоректальное пространство, распространяется по рыхлой клетчатке в разных направлениях, окружает почки, надпочечники, поджелудочную железу, желудок и селезенку, проникает в клетчатку поддиафрагмальной области и средостения. После введения газа в течение 30–40 мин. больному разрешается ходить. Преимущество пневморетроперитомеума заключается в том, что он не сопровождается образованием микрогематом, спаек и склероза в паранефральной области, что позволяет многократно проводить исследования. Проведение инфузионной урографии основано на богатой васкуляризации тканей надпочечников, поэтому циркулирующая в сосудах надпочечника кровь, насыщенная контрастными веществами, дает довольно четкое изображение этого органа внутренней секреции. Инфузионная урография может заменить не только пневмографическое исследование, но и ангиографию.