Препарат выпускается в виде капсул, содержащих 180 мг действующего вещества. Стандартная терапевтическая доза — 2 капсулы в сутки натощак.
Производные рутина (венорутон, троксевазин) оказывают флеботоническое и ангиопротективное действие, уменьшают проницаемость и ломкость капилляров, обладают противовоспалительным эффектом. Венорутон выпускается в виде капсул по 0,3 г и таблеток по 0,5 г. Суточная доза его составляет 0,9–1,0 г. Троксевазин применяют по 2–3 капсулы в день.
Из растительных экстрактов применяют сапонины (аэсцин, эскузан) и алкалоиды спорыньи (вазобрал).
Среди комбинированных препаратов — анавенол (основным активным компонентом которого является рутозид, а также входящий в него эскулин и дигидроэргокристина мезилат) и гинкор-форт (состоящий из экстракта гинкго билоба, троксерутина и гептаминола гидрохлорида). Гинкор-форт применяют по 1 капсуле 2 раза в сутки.
Синтетические препараты представляют собой обширную группу лекарственных средств разного механизма действия — алпростадил (вазопростан), дипиридамол, дицинон, добезилат кальция, клопидогрель, пентоксифиллин, трибенозид, тиклопидин.
Показания к применению различных групп препаратов зависят от многих факторов, в том числе от стадии и тяжести течения заболевания, степени риска развития осложнений. Вместе с тем следует признать, что объективных критериев, позволяющих выработать оптимальную тактику фармакотерапии, пока нет. Однако клинический опыт позволил выработать определенные принципы фармакотерапии, а именно: а) лечение должно быть курсовым; б) длительность и регулярность повторения курсов медикаментозного лечения зависят от выраженности симптомов хронической венозной недостаточности. Так, при легких нарушениях оттока крови достаточно коротких (1,5–2 месяца) лечебных курсов. При выраженных нарушениях оттока крови целесообразно увеличить длительность приема препарата как за счет удлинения курса лечения (до 5–6 месяцев), так и за счет меньшего перерыва между курсами.
В большинстве случаев при незначительно выраженной венозной недостаточности достаточно использования монотерапии одним из современных флеботоников. При выраженных нарушениях венозного оттока следует обязательно использовать комбинацию различных по механизму лекарственных средств в сочетании с другими видами лечения хронической венозной недостаточности.
Благодаря применению имеющихся в распоряжении лекарственных средств в настоящее время можно существенно улучшить результаты лечения хронической венозной недостаточности, улучшить качество жизни, повысить социальную и профессиональную активность пациентов, вернуть их к активному образу жизни. По этим причинам фармакотерапия должна занять достойное место наряду с хирургическими методами, склеротерапией и эластической компрессией и стать одним из основных методов лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей.
Массаж. Прежде всего следует сказать, что при наличии у больных варикозного симптомокомплекса к массажу и назначению физических упражнений нужно подходить осторожно, так как при этом осложнении создается предрасположение к развитию флебита или тромбофлебита. В каждом таком случае назначению массажа должно предшествовать исследование состояния свертывающей и противосвертывающей системы крови. При нерезко повышенной свертываемости крови массаж следует сочетать с одновременным применением антикоагулянтов.
Методика массажа при варикозном расширении вен зависит от локализации, характера и тяжести поражения. При неосложненном расширении подкожных вен голени (отсутствие недостаточности клапанного аппарата и трофических расстройств) рекомендуется применение массажа с целью разгрузки венозной и лимфатической сети, а также улучшения трофики тканей. Сначала массируют бедро, включая область ягодиц, далее голень, затем стопу. Из массажных приемов применяются поверхностное непрерывистое, плоскостное и обхватывающее поглаживание попеременно с легким полукружным растиранием (не затрагивая варикозно расширенные вены) и легкое потряхивание мышц. Во время массирования больной лежит на спине, нижние конечности слегка согнуты в коленных суставах и приподняты (под углом 45°). При одностороннем поражении массируют обе нижние конечности, начиная со здоровой. С целью улучшения трофики кожных покровов, а также усиления лимфо- и кровообращения в тканях дополнительно рекомендуется в области расширения подкожных вен производить в восходящем и нисходящем направлении сначала легкое пощипывание только кожи, а затем — кожи с захватом подкожно-жировой клетчатки. Разминание мышц, а также прерывистая вибрация в форме похлопывания или рубления на пораженных конечностях противопоказаны. Противопоказания к массажу:
♥ острые воспалительные заболевания миокарда и оболочек сердца;
♥ пороки сердца в стадии декомпенсации;
♥ коронарная недостаточность, сопровождающаяся частыми приступами стенокардии или аритмиями различного происхождения;
♥ недостаточность кровообращения 116 и III степени; 0 гипертоническая болезнь III стадии;
♥ тромбооблитерирующие заболевания периферических артерий в стадии гангрены;
♥ тромбооблитерирующие заболевания периферических артерий при наличии выраженных явлений атеросклероза мозговых сосудов и наклонности к нарушению мозгового кровообращения;
♥ аневризма сосудов;
♥ флебит, тромбофлебит.
Самомассаж ног. Для профилактики варикозного расширения вен и лечения начальной стадии заболевания полезно ежедневно делать массаж ног. Предлагаемый комплекс вы можете делать самостоятельно.
При этом важно помнить, что массировать выступающие вены ни в коем случае нельзя — это может привести к тромбообразованию!
ИП: сидя.
1. Поглаживание ног от колена до паха снизу вверх (2–3 раза).
2. Разминание мышц бедра (5–7 раз).
3. Массаж коленного сустава подушечками пальцев кругообразными, прямолинейными и спиралевидными движениями (каждое движение по 3–4 раза).
4. Нажатие кулаком на подколенную ямку (2–3 раза), легкий массаж этой области подушечками пальцев.
ИП: лежа на спине, ноги согнуты в коленях.
1. Поглаживание по наружной и внутренней сторонам голени снизу вверх (2–3 раза).
2. Разминание мышц голени (3–4 раза).
3. Потряхивание мышц голени (3–4 раза).
4. Разминание голеностопного сустава и стопы: про-массируйте сначала каждый палец, затем круговыми движениями подошву и пятку, энергично разотрите
стопу и голеностопный сустав (каждое движение по 3–4 раза).
5. Легкие, быстрые поглаживания всей ноги снизу вверх, сначала наружной, потом внутренней стороны, начиная от стопы и заканчивая пахом.
Для достижения нужного эффекта следует повторить весь комплекс 3 раза. Важно соблюдать направления основных массажных линий. Ни в коем случае нельзя массировать выступающие вены — это может привести к тромбообразованию!
Гимнастические упражнения. При варикозном расширении вен гимнастические упражнения являются важным, неотъемлемым компонентом лечения. Улучшая работу мышечно-венозной помпы, создавая разницу внутрибрюшного давления, физические упражнения помогают восстановить нормальное кро-во- и лимфообращение, особенно венозное, благодаря чему уменьшаются трофические изменения в тканях пораженной конечности, повышается работоспособность.
Поэтому комплексы упражнений должны включать упражнения для нижних конечностей (с большой амплитудой) и дыхательные упражнения (с большой амплитудой диафрагмы). Кроме того, рекомендована ходьба в медленном темпе (в зависимости от степени венозной недостаточности — от 2–3 до 6–8 км/ч). Во время занятий необходимо помнить, что упражнения не должны вызывать болевых ощущений и увеличения отеков.
При начальной форме варикозного расширения вен (без выраженных узлов) рекомендуется 2–4 раза в день лежать по 10–15 минут с поднятыми на опору ногами, после чего, не меняя положения, выполнять следующие упражнения.
Комплекс упражнений:
1. Напрячь и расслабить мышцы бедер движением коленных чашечек к себе и от себя. Повторить 10—12 раз. Дыхание свободное.
2. Диафрагмальное дыхание: выпятить живот — вдох, втянуть — выдох. Повторить 3–4 раза. Темп медленный.
3. Согнуть ноги в голеностопных суставах, затем выпрямить. Повторить 10 раз. Темп медленный. Дыхание свободно.
4. Поднять руки через стороны вверх — вдох, опустить — выдох. Повторить 3–4 раза. Темп медленный.
5. Согнуть и разогнуть пальцы ног. Повторить 10 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
6. Поднять руки вверх над головой — вдох, опустить — выдох. Повторить 3–4 раза. Темп медленный. После упражнений необходимо отдохнуть с приподнятыми кверху ногами, рекомендовано эластичное бинтование ног (компрессионный трикотаж).
