Для лечения и заживления язв голени при пост-тромботической болезни применяется гелий-неоновое лазерное излучение с длиной волны 632,8 нм на расстоянии 80 см от язвенной поверхности, продолжительность воздействия от 20 секунд до 5 минут на одно поле. Курс лечения включает 10–15 процедур.
Применяют также полупроводниковый импульсный инфракрасный лазер с длиной волны 890 нм по контактной стабильной методике с частотой 80 Гц и мощностью в импульсе 10 Вт по 4–8 минут (доза на поверхности кожи за 1 сеанс 1,6–2,4 Дж). На курс назначают 15–20 процедур, проводящихся ежедневно.
При остром и хроническом тромбофлебите поверхностных и глубоких вен световой луч лазера перемещается по ходу пораженных вен, от периферии к центру (снизу вверх), длительность воздействия 10–12 минут. При проведении этой процедуры кожа должна быть чистой, так как мази, йод, бриллиантовая зелень имеют высокий коэффициент поглощения и резко снижают мощность лазерного излучения.
При наличии варикозно расширенных узлов дополнительно воздействуют на 1–3 поля стабильно по 1–2 минуты на каждое. В середине курса можно подключить надвенное облучение крови.
Магнитно-лазерная терапия — сочетание постоянного магнитного поля (ПМП) с лазерным излучением в инфракрасной области. В медицинской практике наиболее часто применяют магниты с индукцией 25, 50 и 75 мТл. Ряд авторов отмечают благоприятное воздействие ПМП на микроциркуляторное русло и крупные сосуды, причем наблюдается Смещение элементов движущейся крови за счет индуцированной электродвижущей силы, повышение уровня свободного гепарина, удлинение времени рекальцификации, понижение толерантности плазмы к гепарину, уменьшение антигепариновой активности крови и ускорение фи-бринолиза под влиянием ПМП малой индуктивности.
Магнитно-лазерная терапия применяется при варикозной и посттромботической болезни для улучшения кровоснабжения пораженной конечности. Воздействие производят на подколенную ямку (64 секунды), паховую область (128 секунд), зону проекции печени спереди (128 секунд). При этом магнитная индукция составляет, 5(1—75 мТл, частота 80 Гц, мощность в импульсе — 4–8 Вт. Курс лечения включает 8—10 процедур. Начиная с 5-й процедуры при необходимости добавляют воздействие на трофические нарушения по 64 секунды. Повторно курс лечения возможно назначить не ранее чем через 4 недели.
Ультрафиолетовое облучение (УФО). Весьма благоприятное воздействие оказывают УФ-лучи с длиной волны 297 нм, вызывающие расширение артериол, а затем и капилляров, повышающие фагоцитарную активность лейкоцитов, оказывающие парабиотическое действие на нервно-мышечный аппарат. Эта процедура усиливает общую сопротивляемость организма к неблагоприятным факторам за счет повышения адаптационных возможностей. УФ-облучение применяют при рожистом воспалении кожи ног, остром и подостром тромбофлебите, трофических язвах голени, развившихся на фоне ХВН. УФ-облучение пораженной конечности проводят 2–3 биодозами, облучение повторяют 2 раза с интервалами 2 дня, увеличивая до 4–6 биодоз; при язвах начинают с 4–5 биодоз и постепенно увеличивают до 6–8, а с началом эпителизации уменьшают до 1/2 — 1 биодозы, всего 8—10 облучений.
Бальнеотерапия. Положительный эффект от применения радоновых ванн связан с уменьшением явлений венозной гипертензии, что проявляется ощущением легкости ноги, уменьшением отека, а. также подтверждается при капилляроскопии картиной расширения капилляров, порозовением фона. Не вызывая резкого притока крови, радоновые ванны позитивно влияют на тонус сосудов, улучшают венозный отток, капиллярное кровообращение. Назначаются общие радоновые ванны с концентрацией 40–80 нКи/л при температуре 35–36 °C по 10–15 минут курсом 10–12 процедур через день.
Применение сероводородных ванн еще недавно считалось противопоказанным при ХВН из-за риска обострения болевого и отечного синдрома. В настоящее время признается целесообразность применения сероводородных ванн при трофических расстройствах, в отдаленные сроки после перенесенного острого тромбофлебита для стимуляции микроциркуляции, обменных процессов в коже, регенерации и эпителизации язв. Общие сероводородные ванны с концентрацией 50—100 мг/л при температуре 36 °C продолжительностью 10–15 минут применяют через день курсом 10–15 процедур. После их проведения необходим отдых в горизонтальном положении с приподнятыми ногами. Если по каким-либо причинам противопоказаны общие ванны, можно ограничиться полуваннами. Но следует признать противопоказанным назначение ножных ванн, когда больной сидит с опущенными ногами. В этих условиях затрудненного венозного оттока стимуляция местного кровообращения может лишь усугубить венозную гипертензию и сопровождаться усилением болей, отеков.
С целью повышения венозного тонуса и улучшения общей гемодинамики могут быть использованы общие минерально-хлоридные ванны, как правило, в комплексе процедур восстановительного или санаторно-курортного лечения. Бальнеопроцедуры противопоказаны больным в остром периоде тромбофлебита, в первые 6 месяцев после тромбоза глубоких вен, при рецидивирующем тромбофлебите, а также при септических состояниях.
Грязелечение показано при остаточных явлениях тромбофлебита, при лечении больных с трофическими расстройствами на фоне ХВН. Назначают грязевые аппликации на пораженную конечность при температуре 38–40 °C на 15–20 минут через день или два дня подряд с днем перерыва курсом 10–12 процедур. Целесообразно чередование по дням грязелечения с сероводородными ваннами.
Положительный эффект от бальнеотерапии и грязелечения у больных с ХВН следует учитывать при планировании санаторно-курортного лечения. Использование курортов с хлоридно-натриевыми и радоновыми ваннами, а также радоновыми, сероводородными и азотно-кремнистыми термальными водами в комплексе реабилитационных мероприятий следует признать весьма перспективным.
Таким образом, арсенал современных физиотерапевтических средств открывает большие возможности их использования у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей.
Оперативное лечение. При выявлении случаев осложненного течения ВБВНК (экзема конечности, трофические язвы голени, последствия перенесенного тромбофлебита, выраженные проявления хронической венозной недостаточности) пациентам проводится консервативное лечение, включающее также элементы подготовки к оперативному лечению с последующим направлением в специализированное отделение стационара.
В амбулаторном режиме проводится инъекционная склеротерапия с использованием средств компрессионного лечения. Возможно осуществление эхосклеротерапии. Выполняются небольшие по объему минифлебэктомии, а также флебэктомии притоков с использованием криозондов, системы «TriVex». Возможно использование эндовенозной лазерной коагуляции ствола БПВ под контролем ультразвукового исследования.
Нежелательно выполнение оперативных вмешательств по поводу ВБВНК в амбулаторных условиях больным старше 60 лет при наличии у этих пациентов заболеваний сердца, сосудов, легких и других сопутствующих заболеваний.
Больным с трофическими язвами нижних конечностей производится комплексное общее и местное лечение, включающее как инфузионную терапию, так и механическую и химическую санацию язвы, комплексное реабилитационное и физиотерапевтическое лечение. При безуспешности консервативного лечения, а также после заживления трофических язв больные направляются в стационар для выполнения оперативных вмешательств.
Склерооблитерация. При подготовке к выполнению какого-либо вида компрессионной склеротерапии необходимо тщательное исследование, включающее детальный сбор анамнеза, физикальный осмотр, а также инструментальное обследование (выполнение дуплексного сканирования). Этот объем обследования должен быть проведен каждому пациенту, подвергающемуся склеротерапевтическому воздействию.
При сборе анамнеза особое внимание следует уделить наличию тяжелой соматической патологии, аллергическому анамнезу, лекарственной полиаллергии. Оценить факторы, создающие трудности при проведении сеансов склеротерапии, такие как ожирение, жаркое время года, психологическая неготовность пациента. Уточнить наличие беременности, принимает ли пациент гормональные препараты, а также характер трудовой деятельности и образ жизни.
На практике обычно используются такие препараты, как фибровейн и этоксисклерол.
Из способов представляются предпочтительными:
♥ микросклеротерапия;
♥ традиционный метод и методика с использованием пенообразных форм (foam-form);
♥ эхоконтролируемая склеротерапия.
