4. Поднять руки через стороны вверх — вдох, опустить — выдох. Повторить 3–4 раза. Темп медленный.
5. Согнуть и разогнуть пальцы ног. Повторить 10 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.
6. Поднять руки вверх над головой — вдох, опустить — выдох. Повторить 3–4 раза. Темп медленный. После упражнений необходимо отдохнуть с приподнятыми кверху ногами, рекомендовано эластичное бинтование ног (компрессионный трикотаж).
Физиолечение. Появление новых методов физиотерапевтического воздействия открывает большие возможности их использования как в пред- и послеоперационном периодах, так и в комплексе консервативного лечения при невозможности хирургической коррекции оттока крови.
Основными направлениями применения физических методов лечения больных ХВН следует считать:
♥ коррекцию отечного синдрома, венозного стаза, гипоксии, нарушений микроциркуляции и лечение трофических расстройств;
♥ коррекцию ранних послеоперационных (посттравматических) расстройств — гематом, инфильтратов, сопутствующих отеков и болевого синдрома.
Среди физических факторов, способствующих элиминации жидкости тканями, стимуляции венозного и лимфооттока, тканевой микроциркуляции и регенерации, большое внимание уделяется методам перемежающейся пневмокомпрессии (ППК).
Перемежающаяся пневмокомпрессия (ППК). Консервативная терапия ХВН не может быть достаточно эффективной без воздействия на венозный застой и регионарную гипертензию посредством наружной эластической компрессии. В настоящее время для уменьшения венозного застоя и отека конечности большинство авторов применяют эластическое бинтование нижних конечностей.
В настоящее время метод ППК применяется в комплексном лечении посттравматических отеков, лимфостаза, постмастэктомических отеков, варикозного расширения вен и лимфатических отеков конечностей при беременности, для стимуляции лимфовенозных анастомозов после их наложения по поводу лимфостаза, для профилактики тромбозов глубоких вен после различных оперативных вмешательств, в том числе после реконструктивных операций на магистральных венах конечностей.
Терапевтическое воздействие ППК основано на стимуляции деятельности мышечно-венозной помпы голени. Прерывистое внешнее сдавление мышц голеней с помощью пневматических устройств имитирует работу и замещает функцию мышечно-венозной помпы.
ППК увеличивает в несколько раз скорость регионарного кровотока, повышает фибринолитическую активность крови, способствует выведению интерстициальной жидкости в лимфовенозную циркуляцию.
ППК противопоказана при остром венозном тромбозе, местных воспалительных явлениях, выраженной сердечной недостаточности, при облитерируюших заболеваниях артерий нижних конечностей с индексом регионарного систолического давления ниже 80 %.
Применение ППК зачастую не позволяет полностью ликвидировать кислородную задолженность тканей. Некоторые ученые подчеркивают, что единственным методом повышения содержания кислорода в крови, способным ликвидировать тканевую гипоксию, является гипербарическая оксигенация.
Помимо прямого действия гипербарический кислород обладает рядом опосредованных эффектов, таких как активирование биосинтетических процессов; предупреждение образования токсичных метаболитов и активирование их разрушения; регулирование функциональной активности клеток; активирование эндогенной системы антиоксидантов; кроме того, гипербарическая оксигенация при поражении мышечно-венозной помпы уменьшает явления венозного застоя и отека.
Как отмечалось выше, пневмокомпрессия обеспечивает только элиминацию жидкости из тканей. Остающиеся протеины обтурируют тканевые каналы и лимфатические капилляры, а происходящая трансформация фибриногена в фибрин приводит в последующем к развитию фиброзно-склеротических изменений в тканях.
Поэтому в комплекс наряду с ППК необходимо включать ручной лимфодренаж с помощью системы «Хивамат-2000», генерирующей переменное электростатическое поле.
Массаж в электростатическом поле. Немецкие специалисты Г.Зайдль и В.Валднер предложили использовать электростатическое поле для повышения эффективности процедур ручного массажа и дренажа лимфы. Они разработали аппарат и назвали его «Хивамат-200» («Hivamat-200»).
Это высоковольтный прибор с большим внутренним сопротивлением, в результате чего сила генерируемого им постоянного тока не превышает нескольких микроампер. Терапевт и пациент во время процедуры подключаются к полюсам прибора, и между поверхностями их тел, согласно эффекту Джонсона — Рабека, возникает электростатическое поле. Ток подается в виде бифазных импульсов. В каждый момент времени терапевт и больной заряжены разноименно, явление электролиза исключено, а поле, согласно теории конденсатора, внутрь тел не проникает. Наличие активной разрядки в аппарате гарантированно исключает накопление на коже участников лечения статического электричества. Поэтому единственным и уникальным действующим фактором процедуры являются сагиттальные возвратно-поступательные смещения всей толщи подлежащих тканей тела пациента («глубокая осцилляция тканей», по терминологии немецких авторов). Они происходят во время импульсов тока только на участках движения рук терапевта, облаченных в специальные виниловые токонепроводящие перчатки: поверхность притягивается в месте касания перчатки и отпускается после их отведения в сторону. Субъективно при этом пациент ощущает вибрацию.
Технически мануальные воздействия с помощью системы «Hivamat-200» выполняются как процедуры ручного массажа. Давление и скорость движений зависят от используемой частоты: при низкой — движения медленные, при высокой — попеременно медленные и быстрые. Процедуры проводят последовательно на обеих конечностях. Вначале воздействуют на переходную зону (верхняя треть бедра) переходящими захватами пальцев, затем выполняют широкоразмашистые поглаживания одной или двумя руками по ходу венозного оттока всей конечности с акцентом на зоны отеков (окружение краев обеими руками и «выжимание»). Длительность процедуры (на каждую конечность): 8—10 минут при частоте 160 Гц и 10 минут — при 60 Гц.
Возникающие при этом низкочастотные вибрации в тканях оказывают обезболивающее, противо-отечное и трофико-регенераторное действие, что повышает эффективность специальных приемов ручного массажа. Это обеспечивает плавную элиминацию воды и протеинов из тканей, что предотвращает формирование фиброза.
Для эффективного лечения ХВН нижних конечностей рекомендуется следующий режим Терапии с помощью прибора «Hivamat-200». Длительность процедуры (на каждую конечность): 8—10 минут при 160 Гц, 10 минут — при 60 Гц. Курс лечения — 10–15 процедур, проводимых ежедневно или через день.
Среди противопоказаний к использованию метода ручного лимфодренажа следует отметить острые инфекции; инфекционные заболевания кожи; туберкулез в активной фазе; тромбофлебит; рожистое воспаление; злокачественные опухоли, не подвергавшиеся радикальному лечению; тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации; электронные имплантируемые приборы (пейсмекеры и пр.); беременность; индивидуальную непереносимость электростатического поля.
Таким образом, метод ручного лимфодренажа с успехом применяется при лечении лимфатических отеков разной локализации и разной этиологии.
Метод электростимуляции. В настоящее время проводятся попытки добиться улучшения микроциркуляции путем улучшения моторики кровеносных сосудов. Для этого применяется метод электростимуляции мышечного аппарата конечности. Мышечная электростимуляция до сих пор применяется при венозной и лимфатической недостаточности, отеках различной этиологии, нейротрофических и склеротических поражениях тканей нижних конечностей. Однако имеются данные о быстром развитии мышечного утомления после электростимуляции. Большим недостатком процедуры является ее болезненность и возможность ожогов кожи под электродами при использовании постоянного тока.
Для стимуляции гладкой мускулатуры лимфатических и венозных сосудов хороший эффект оказывает электроимпульсное воздействие с помощью аппарата «LymphaVision», который генерирует специфические токи, сходные по физическим показателям с биологическими. Непосредственными механизмами действия электростимуляции этими токами являются увеличение скорости оттока лимфы, улучшение питания и регенерации тканей, уменьшение их склерозирования и фиброза. Электрические импульсы подводятся с помощью двух пар электродов, располагаемых в паховой области и на задних поверхностях обеих голеней. Силу тока подбирают индивидуально до ощущения пациентом чувства «внутреннего биения», при необходимости силу тока увеличивают до появления мышечных сокращений. Продолжительность процедуры составляет в среднем 20 минут. Курсовое лечение составляет 10–20 процедур, проводимых ежедневно. В течение года возможно проведение 2–4 курсов с соответствующими интервалами.
