Аспирационные пневмонии . Являются результатом аспирации в бронхи воды, слюны, пищи, рвотной массы, крови, жира и др. Это может произойти во время нарушения акта глотания в бессознательном состоянии, после операции, рвоте в бессознательном состоянии и др. Рентгенологически появляется затемнение легочной ткани очагового или диффузного характера в нижних и заднебазальных отделах. Болезнь протекает долговременно, часто абсцедирует и часто образуются полости. Области корней увеличиваются и имеют размытые границы.
Пневмонии, причиной которых являются гнойные процессы, инфекционные и системные заболевания (лейкоз, коллагеноз), интоксикации, заболевания других органов и систем . Пневмонии при гнойных заболеваниях развиваются вследствие гематогенного попадания инфекции в легкие из гнойных очагов, находящихся в любом участке организма (карбункул, остеомиелит). Развившееся при этом заболевание носит название септической метастатической пневмонии. На рентгеновских снимках появляется множество неинтенсивных инфильтрато-подобных теней с обеих сторон с тенденцией к периферии и быстрому распаду ткани с образованием мелких и средней величины тонкостенных полостей, хорошо различимых при рентгенологическом исследовании. Таким образом, процессу свойственны изменчивость, летучесть картины.
Пневмонии могут возникать при инфекционных заболеваниях других органов и систем. Это специфические пневмонии: туляремийная, бруцеллезная, брюшнотифозная и дизентерийная. При рентгенологическом исследовании нет характерных и специфических признаков. Появляются признаки крупозной или очаговой пневмонии, чаще всего – в наддиафрагмальных областях. На снимке различают сопровождающую процесс гиперплазию лимфатических узлов в корнях и их увеличение. Характерны осложнения, включая плевриты, и поздние осложнения – абсцесс легких, эмпиема плевры, пневмоторакс. Первопричину пневмонии можно достоверно установить с помощью микробиологического исследования мокроты или материала пункции, выделения культуры и изучения ее свойств.
Вторичные пневмонии, развившиеся вследствие некоторых детских инфекций
Коклюшная и коревая пневмонии . Рентгенологически можно обнаружить мелкоочаговую или милиарную бронхопневмонию, часто – сливного характера. Наблюдается повышение прозрачности легочной ткани. Это объясняется развившимся бронхиолитом (что у детей не редкость). Зоны корней легких увеличиваются и приобретают размытые границы.
Дифтерийная пневмония . На снимке наряду с мелкоочаговой инфильтрацией в прикорневых сегментах и уплотнениями интерстициальной ткани повышается прозрачность легочной ткани. Увеличивается объем легких. Специфических изменений нет, необходимо выделение возбудителя.
Ревматическая пневмония . Проявляется как осложнение при ревматическом эндокардите. При ней рентгенологически выявляются увеличенные корни легких, неоднородные по структуре, разных размеров. Видны расплывчатые очаговые тени в прикорневых и нижних сегментах легких с обеих сторон. Часто осложняется появлением выпота в плевральной полости и развитием плеврита. Инфильтраты рассасываются через 2–3 недели.
Сифилитическая пневмония . Заболевание как осложнение сифилиса или как проявление его третичного периода бывает редко. Рентгенологически проявляется главным образом интерстициальной пневмонией (инфильтративно-воспалительные процессы интерстиция). Долевое затемнение появляется в легком при врожденном сифилисе (причина – жировое перерождение), такую пневмонию называют белой пневмонией.
Травматические пневмонии . После травматических повреждений грудной клетки нередко возникают пневмонии как посттравматические осложнения. На рентгеновском снимке видны обширные затемнения легочной ткани. Они распадаются с образованием полостей. Часто появляются осложнения – плевриты и эмпиемы.
Послеоперационные пневмонии появляются вследствие самых разнообразных по сложности и локализации оперативных вмешательств, в частности полостных. Рентгенологически выражаются в виде нечеткой формы теней, чаще – в нижних отделах легких.
Плеврит
Плеврит – воспаление листков плевры.
Может возникнуть вследствие экссудативного плеврального выпота. От характера экссудата плеврит получает свое название – серозный, фибринозный (сухой плеврит), геморрагический, гнойный (эмпиема плевры), смешанный.
Лабораторные и инструментальные методы исследования плеврита
1. Подтверждение воспалительного процесса в общем анализе крови и биохимическом исследовании крови .
2. С целью оценки состояния тяжести больного и его мочеполовой системы проводят общий анализ мочи .
3. Достаточно информации для постановки точного диагноза получают в результате торакоцентеза (плевральной пункции) и изучения данных плеврального содержимого.
Исследование плеврального выпота . При экссудативном выпоте жидкость клейкая, опалесцирующая. При геморрагическом цвете жидкости необходимо дифференцировать геморрагический плеврит с новообразованием, тромбоэмболией легочной артерии и травмой. Гематоторакс отличается от геморрагического плеврита гематокритным числом, которое больше 0,25.
При эмпиеме плевры выпот приобретает цвет гноя или ихорозной (гнилостной) жидкости.
При получении серозной жидкости проводят дифференциальную диагностику между экссудативным плевритом и транссудативным (невоспалительным) выпотом. Для этого определяют следующие показатели: плотность жидкости, содержание в ней белка и пробу Ривальты. Транссудат дает относительную плотность 1,016 и ниже, содержание белка 30 г/л и меньше, отрицательную пробу Ривальты. При экссудате – относительная плотность больше 1,015, белка больше 30 г/л, положительная проба Ривальты.
Более достоверными характеристиками экссудативного плеврита считаются:
1) величина соотношения содержания белка в плевральном выпоте и содержания его в сыворотке крови более 0,5;
2) величина соотношения уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в плевральной жидкости и ее уровня в сыворотке крови превышает 0,6;
3) уровень ЛДГ в плевральной жидкости превышает половину верхней границы нормального уровня ЛДГ крови.
Для плевритов также характерно содержание глюкозы в экссудате ниже 3,3 ммоль/л. Значительная активность амилазы в плевральном выпоте характерна для панкреатогенного плеврита. В случае, если причиной плеврита является диффузное заболевание соединительной ткани, в выпоте могут появиться клетки ревматоидного фактора, LE-клетки или антинуклеарный фактор.
Цитологическое исследование необходимо прежде всего для исключения злокачественной природы плевральной жидкости. При трехкратном исследовании правильно собранной (смешанной с гепарином, предотвращающим свертывание фибрина, в сеть которого заходит большинство клеток) жидкости точность цитологической диагностики новообразования достигает 80 %.
Большая численность нейтрофилов в плевральной жидкости указывает на острый процесс. Преобладание лимфоцитов в пунктате говорит о длительном существовании плеврита, но если лимфоциты представлены в основном малыми формами, то чаще всего это означает туберкулезную или злокачественную природу экссудата.
Бактериологическое исследование проводится для выделения возбудителя, изучения его культуры и свойств. Гнойный плеврит характеризуется высевом гноеродных культур, содержанием лейкоцитов выше 15 х 109/л и содержанием белка выше 30 г/л.
При неинформативности перечисленных методов исследования показаны плевроскопия и плевробиопсия.
Информативным методом диагностики является УЗИ, позволяющее выявлять небольшие количества жидкости (от 10 мл).
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – рецидивирующее диффузное, преимущественно аллергическое, поражение бронхов, что в итоге приводит к их обструкции, клинически проявляющееся приступами одышки и удушья.
Методы исследования бронхиальной астмы Лабораторные исследования:
1) общий анализ крови – в периферической крови определяется эозинофилия;
2) исследование мокроты – эозинофилы, кристаллы Шарко– Лейдена, спирали Куршмана;
3) определение уровня общего и специфического иммуноглобулина Е;
4) проведение провокационных проб с неинфекционными аллергенами;
5) высев содержимого бронхов (высев мокроты, смыв из бронхов);
6) положительные кожные пробы с грибковым антигеном;
7) иммунологическое исследование – выявление вирусных антигенов в эпителии слизистой бронхов; четырехкратный прирост в сыворотке крови титров антител к вирусам, бактериям, грибам; появление противолегочных антител, повышение концентрации иммунных комплексов и активности щелочной фосфатазы.
