5) высев содержимого бронхов (высев мокроты, смыв из бронхов);
6) положительные кожные пробы с грибковым антигеном;
7) иммунологическое исследование – выявление вирусных антигенов в эпителии слизистой бронхов; четырехкратный прирост в сыворотке крови титров антител к вирусам, бактериям, грибам; появление противолегочных антител, повышение концентрации иммунных комплексов и активности щелочной фосфатазы.
Инструментальные методы исследования
Показатели функции внешнего дыхания (ОФВ 1 и др.) . При рентгенологическом исследовании выявляются повышенная прозрачность легочных полей, а также низкое стояние диафрагмы. Ребра располагаются горизонтально, межреберные промежутки довольно широки.
Проба Вотчала – Тиффно . По ней можно судить о степени участия бронхоспазма в снижении форсированной жизненной емкости легких. Перед определением объема применяют бронхолитики. Проба неэффективна – бронхоспазм снят, показатель снижен. Это говорит о том, что бронхоспазм не является причиной низкой форсированной жизненной емкости легких.
Бронхоэктатическая болезнь
Бронхоэктатическая болезнь – регионарное расширение бронхов с образованием бронхоэктазов, возникающее с ранних лет и проявляющееся хроническим эндобронхиальным нагноением. Таким образом, расширение бронхов носит врожденный характер, а воспаление – приобретенный. К заболеванию не относятся состояния, при которых появление бронхоэктазов вызвано вторично.
Диагностируется с помощью рентгенографии, томографии и бронхографии. Рентгенологически выделяют цилиндрические, мешотчатые и смешанные бронхоэктазы, чаще в нижней доле слева и в средней доле справа. Появляются деформация и сближение бронхов, низкое расположение зоны левого корня; эмфизема верхней доли за счет компенсации; смещение тени сердечно-сосудистого пучка в сторону процесса с сужением межреберных промежутков; затемнение нижней доли тенью треугольной формы в области заднего реберно-диафрагмального синуса.
Кистевидные бронхоэктазы при бронхографии равномерно заполняются контрастным веществом и соответственно отлично видны на снимке. Постановка диагноза по данным рентгенологического исследования трудностей не вызывает.
Эмфизема легких
Эмфизема легких (emphysema – «вздутие») – патологический процесс, в основе которого лежат потеря эластичности легочной ткани, расширение альвеол воздухом и, как следствие этого, расширение границ легких и объема грудной клетки (бочкообразная, эмфизематозная грудная клетка). Причинами эмфиземы могут быть бронхиальная астма, ХОБЛ, обструктивный бронхит и др. При врожденном дефиците α1-антитрипсина, некоторых других состояниях (синдром Марфана, марфаноидные синдромы слабости соединительной ткани) может наблюдаться и первичная (врожденная) эмфизема легких.
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Исследование мокроты – количество не более 50–60 мл, характер – чаще серозный, присутствие патологических элементов соответствует основному заболеванию.
Общий анализ крови – изменений чаще нет, но при тяжелой степени определяется полицитемия, в частности эритроцитов более 5,0 х 1012/л. Гемоглобин – более 150 г/л.
ЭКГ – изменения при тяжелой степени, картина легочного сердца, гипертрофия правых отделов сердца. Метод позволяет достоверно исключить коронарную патологию.
Функции внешнего дыхания – объем форсированного выдоха от 80 % до 50 % от должных величин.
Газы крови – гипоксемия (снижение кислорода в крови) менее 65 мм рт. ст., гиперкапния – увеличение концентрации углекислого газа в крови.
Рентгенография легких – обеднение и деформация легочного рисунка, уплотнение стенок бронхов, низкое стояние купола диафрагмы, ограничение ее подвижности, гипервоздушность легочной ткани.
Рак легких
Рак легких – злокачественное новообразование, растущее из эпителия слизистой оболочки бронхов или из бронхиальных слизистых желез. Различают центральный и периферический рак.
Само понятие «рак легких» является, по сути, собирательным, поскольку под этим термином подразумевается сразу несколько заболеваний – злокачественные новообразования трахеи и злокачественные новообразования бронхов и легкого.
Диагностика рака легких
Центральный рак легкого диагностируется с помощью рентгенографии, томографии (компьютерная, линейная) и бронхографии. Рентгенологическая картина заболевания зависит от направленности роста опухоли и уровня нарушения бронхиальной проходимости.
Эндобронхиальный рост опухоли . Может частично создать сужение бронха, при этом прозрачность сегмента или доли легкого уменьшается, чему причиной – гиповентиляция. Характерен симптом Гольцкнехта – Якобсона (при резком вдохе происходит смещение тени средостения в сторону процесса). Высокоинтенсивное затемнение может обнаруживаться вследствие обтурации бронха вплоть до сегментарного или долевого ателектаза (как правило, средней доли), обычно он ограничен четко вогнутой междолевой плеврой. Характерно поднятие купола диафрагмы выше нормального уровня, тень средостения перемещается по направлению к опухоли.
При раке легких возможна клапанная закупорка бронха, развивается клапанная эмфизема. На томограмме отчетливо обнаруживается уменьшение сегментарного или долевого бронха с точными границами.
Экзобронхиальный рост опухоли . На рентгенограмме проявляется тенью (узлом) с размерами до 1,5–3 см в области корня. На томограмме – сужение бронха.
Перибронхиальный рост опухоли . При рентгенологическом исследовании выявляется отчетливое веерообразное уплотнение, начинающееся от корня. Поражается сегмент или доля легкого.
Периферический рак легкого диагностируется с помощью рентгенографии, а также томографии (линейная и компьютерная), направленной бронхографии, ангиографии, направленной рентгенофибробронхоскопической биопсии. Рентгенологически обнаруживают округлые или овальные тени различных размеров (1,5–4 см и более), чаще в правом легком и в верхних долях. Опухоль имеет отчетливые контуры. При направленной бронхографии в периферических отделах выявленного узла определяется уплотнение стенки мелких бронхов.
Абсцесс легкого
Абсцесс легкого – ограниченное гнойное расплавление участка легочной ткани. Всегда является исходом (т. е. периодом окончания болезни) пневмонии.
Абсцесс легкого диагностируется стандартной рентгенографией, томографией (линейной или компьютерной), бронхографией. На рентгеновском снимке – крупная (не менее 2–4 см) полость на фоне затемнения. Абсцесс характеризуется наличием горизонтального уровня жидкости, и часто появляются секвестры вследствие отторжения некротических масс. Со временем полость очищается, стенки ее становятся тонкими, воспалительная инфильтрация рассасывается. Поэтому различают три стадии заболевания: острый абсцесс, хронический абсцесс и очистившийся абсцесс, или ложная киста. При проведении бронхографии ложная киста хорошо заполняется контрастным веществом.
Пневмокониоз
По сути пневмокониоз – это пневмосклероз как исход хронического бронхита (возможно, протекавшего без бронхиальной обструкции, т. е. хронического простого бронхита), в отдельный диагноз ставится только после того, как будет доказан профессиональный характер (чаще всего – вдыхание пыли).
Пневмокониоз – заболевание легких, в которых появляются фиброзные изменения, развивающиеся из-за повышенного содержания во вдыхаемом воздухе ксенобиотических (чужеродных) веществ.
Наиболее отчетливые проявления изменений обнаруживаются при рентгенологическом исследовании. Пневмокониоз развивается при постоянном попадании в легкие:
1) пылевых частиц свободной двуокиси кремния – кварца (силикоз);
2) связанной двуокиси кремния (силикатозы – асбестоз, талькоз, цементный, слюдяной, нефелиновый, оливиновый и другие каолинозы);
3) редкоземельных металлов (бериллиоз, сидероз, алюминоз, баритоз, станиоз, кониозы);
4) углесодержащей пыли (антракоз, графитоз, сажевый кониоз);
5) смешанной пыли (антракосиликоз, сидеросиликоз, силикосиликатоз);
6) органической пыли (хлопковый, зерновой, пробковый, тростниковый кониозы).
Наиболее яркие для пневмокониозов изменения в рентгенологической картине появляются при силикозах. Различают три последовательные стадии развития процесса:
1) линейные тени с небольшими узелками (преимущественно в средних отделах легких);
