Проводятся с целью оценки состояния слизистой и наличия патологических изменений в ней, а также взятия биопсий для проведения гистологических исследований с целью исключения новообразований. Методы (бронхоскопия и бронхография) дополнительные и применяются в крайних случаях.
Пневмония
Пневмония – острое, чаще всего инфекционное воспалительно-экссудативное заболевание паренхимы легких различной этиологии, включающее асептическую пневмонию, называемую пневмонитом, причина которого – лучевое, аллергическое воспаление, и инфекционную пневмонию, причина которой – различная флора. После бактериального анализа даются следующие заключения: бактериальная (стрептококковая, пневмококковая, стафилококковая, фридлендеровская), микоплазменная, риккетсиозная (КУ-лихорадка), паразитарная, грибковая пневмония и др.
Пневмонии и другие инфекционные заболевания, вызванные собственной условно-патогенной флорой, называются оппортунистическими, или интеркурентными. Они возникают у больных с нарушениями в иммунной системе (больные ВИЧ, люди старческого возраста, после длительных инфекционных заболеваний и др.).
Пневмонию классифицируют так:
1) по этиологии – инфекционная, аллергическая, застойная, смешанная, посттравматическая, радиационная;
2) по патогенезу – первичная и вторичная;
3) по клинико-морфологическим проявлениям – крупозная и очаговая;
4) по течению – острая и затяжная;
5) по локализации: в правом легком – верхняя доля (сегменты 1–3), средняя доля (сегменты 4–5), нижняя доля (сегменты 6—10), в левом легком – верхняя доля (сегменты 1–5), нижняя доля (сегменты 6—10) и двусторонняя острая пневмония.
Параклинические методы исследования пневмонии следующие.
Лабораторные исследования
1. Общий анализ мочи – с целью исключения воспалительных заболеваний мочеполовой системы и оценки ее функционального состояния. При неосложненной пневмонии изменений в анализах нет.
2. Общий анализ крови – увеличение СОЭ до 25 мм/ч и выше; лейкоцитоз – до 15–20 × 109/л и выше в зависимости от распространения и интенсивности процесса со сдвигом лейкоцитоза влево; резкий эозинофилез при синдроме Леффлера. Синдром Леффлера изначально был известен как имеющая легкое течение эозинофильная пневмония невыясненной причины возникновения. Впоследствии ученые доказали, что у части больных он возникает в результате паразитарного проникновения в организм или приема лекарственных веществ. Но в подавляющем большинстве случаев этиология неизвестна. Характерны летучие легочные инфильтраты. Зачастую больные не предъявляют жалоб и заболевание обнаруживают случайно.
3. Анализ мокроты – слизисто-гнойный характер, при стафилококковой пневмонии особенно выражен гнойный компонент. Нейтрофильные лейкоциты, альвеолярные макрофаги определяются в большом количестве. Эозинофильные лейкоциты, кристаллы Шарко – Лейдена определяются при эозинофильной пневмонии.
Частички элементов грибов могут обнаруживаться при грибковой пневмонии. Пневмоцисты обнаруживаются при пневмоцистной пневмонии. Цитологическое исследование проводят с целью исключения новообразований легких, бронхов.
4. Иммунологическое исследование проводят с целью определения аллергена при аллергической пневмонии, при изучении иммунного статуса пациента.
Инструментальные методы исследования
Для диагностики пневмоний сначала применяют основные методы – снимки легких как прицельные, так и в различных проекциях. Кроме того, при необходимости используются и дополнительные методы – послойное исследование (линейная и компьютерная томография), бронхография, ангиопульмонография.
С целью более быстрого уточнения этиологии заболевания и подтверждения диагноза используется также эндоскопический метод (бронхофиброскопия со взятием материала для гистологического исследования), но используют его достаточно редко, так как он опасен и часто в нем нет необходимости.
По современным данным, рентгенологическая картина при пневмониях зависит от течения заболевания и морфологических изменений в легких (паренхиматозные, интерстициальные пневмонии), от этиологии (бактериальные, вирусные пневмонии) и патогенеза заболевания (септические, лучевые, аллергические, аспирационные пневмонии).
Различают первичные и вторичные пневмонии. Одной из целей диагностики является определение первопричины заболевания, что сказывается на его лечении и прогнозе.
Исследование первичных пневмоний
Бактериальные пневмонии . Рентгенологическая картина крупозной (пневмококковой) пневмонии часто соответствует изменению органа в ходе патолого-анатомических стадий.
В стадии прилива (гиперемии) происходит усиление легочного рисунка в пораженном участке вследствие местного полнокровия сосудов. Корень легкого на стороне поражения становится шире, менее четким в контурах, а при локализации процесса в нижних отделах легких может также отмечаться ослабление подвижности купола диафрагмы.
В стадии красного опеченения (2—3-й день заболевания) обнаруживается средней насыщенности затемнение пораженного участка (очень часто – в правой верхней доле), соответствующего по форме и локализации субсегменту, сегменту или целой доле без уменьшения их объема. Часто корень легкого расширен, со слабыми контурами.
Может уплотняться висцеральный листок плевры, а в синусе появляется жидкость, чаще – экссудат.
В стадии серого опеченения (3—7-й день заболевания) рентгенологическая картина не изменяется.
В стадии разрешения наряду с уменьшением насыщенности тени и ее величин свойственна разнохарактерность затемнения за счет рассасывания некоторых участков.
По окончании стадии реконвалесценции в области процесса долгое время остаются усиление легочного рисунка, уплотнение висцеральной плевры и организация плевродиафрагмальных, плеврокостальных и плевроперикардиальных спаек.
Пневмококк Френкеля – Вейксельбаума очень часто становится причиной очаговой дольковой катаральной пневмонии. При ней, в отличие от крупозной пневмонии, поражаются дольки легкого. На рентгенологической картине с обеих сторон, преимущественно в нижних отделах легких, открываются множественные, слабой интенсивности, со слабыми контурами очаговые тени, соответствующие своими размерами нормальным долькам (1–1,5 см). Легочный рисунок усилен, тени корней расширены и неоднородны. Часто наблюдается картина экссудативного плеврита, которая указывает на немного запоздавшее обращение к врачам или позднее назначение антибактериальной терапии. Подвижность диафрагмы может быть ослаблена. Довольно часто у ослабленных лиц участки поражения приобретают сливной характер, становятся более крупными в размерах и могут рентгенологически напоминать метастазы. При милиарной (диффузной) бронхопневмонии имеется масса мелких очажков во всех легочных полях с обеих сторон. Немаловажным отличительным знаком бронхопневмонии в таких случаях является скорое обратное развитие (разрешение) процесса.
Стрептококковыми и стафилококковыми пневмониями чаще заболевают новорожденные и грудные дети. Рентгенологическая картина характеризуется множественными разными по интенсивности и размерам участками затемнения легочной ткани. Нередко они бывают сливными, с тенденцией к распаду и образованию участков просветления, с горизонтальными уровнями жидкости. Происходит стремительное изменение картины на рентгенологическом снимке – миграция процесса (исчезновение затемнений и полостей в одних местах и появление их в других). Нередко к заболеванию присоединяется экссудативный (гнойный) плеврит. С помощью плевральной пункции можно получить культуру микроорганизмов и изучить ее свойства, тем самым подобрать антибиотик, а также, освободив плевральную полость от гнойной жидкости, можно более тщательно изучить нижние отделы и синусы. На снимке после пункции видно, что корни легких резко расширены, неоднородны и размыты и понемногу образуются плевральные наложения и шварты, синусы запаяны, купол диафрагмы на стороне плеврита уплощается. Несмотря на такие грубые органические изменения, исход чаще всего благоприятный.
Пневмония, вызванная палочкой Фридлендера, называется фридлендеровской. Наблюдается нечасто. Рентгенологически выявляются участки воспалительного процесса, которые, сливаясь, образуют обширное высокоинтенсивное долевое затемнение (чаще – верхней доли справа) со смещением горизонтальной междолевой щели вниз и оттеснением трахеи в противоположную сторону. За счет распада в легких видны участки просветления на фоне затемнения. Несмотря на редкость, заболевание заканчивается пневмосклерозом (замещение после воспаления легочной ткани соединительной нефункционирующей тканью) с большим количеством полостей и бронхоэктазов, изменением и деформацией плевральной полости вплоть до ее частичной облитерации и деформацией купола плевры.
