У меня таких пациенток было очень много.
Сейчас много изучаются причины этой болячки. Скажу честно, там много подозреваемых.
Механизм примерно такой: во второй части цикла не хватает веществ, которые должны снимать повышенную тревогу и боль. То есть проблема не в обычных процессах цикла, а в ребятах, которые должны контролировать повышенную чувствительность и не допускать ее.
Еще некоторые исследования находят связь между насилием и другими травмами в истории пациентки и развитием ПМДР. Но это не точно, т. к. есть и опровергающие это исследования.
Женщины с ПМДР могут быть более склонны к тяжелым реакциям на разные стрессы. Это может быть связано с тем, что из-за неадекватной работы гормональных систем человек в целом ярче реагирует на любую неприятную фигню.
Еще есть достаточно популярная сегодня теория «отмены серотонина», которая гласит, что у женщин в период лютеиновой фазы (вторая половина цикла) падает количество стероидных гормонов, а следом падает количество серотонина. Человек по итогу испытывает что-то типа наркотической абстинухи. Эта теория подтверждается, например, хорошей коррекцией болячки с помощью серотониновых антидепрессантов.
В плане лечения рекомендуется несколько видов колесиков.
1. Антидепрессанты (только селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
2. Пероральные контрацептивы.
Это чаще всего используется в первой линии, т. е. лучше всего изучено. Но есть и другие виды лечения.
• Когнитивно-поведенческая терапия.
• Аналоги гонадотропин-релизинг гормона. Такое, правда, уже колют.
• Ингибиторы 5-альфаредуктазы. Тут исследований гораздо меньше.
• На крайний случай – гистерэктомия, редкость, означающая прощание с маткой.
Сейчас еще изучаются некоторые сложные гормональные инъекции с не менее сложными названиями, к примеру, изоаллопрегналон. Но тут, как говорится, нот эвейлабал даже в США.
В общем, вылечиться есть чем. Не грустим!
Дереализация и деперсонализация
Все знают, что такое «дежавю»? Ощущение, что я уже видел, как этот чувак в красной майке Puma и валенках на босу ногу срет прямо на асфальт рядом с моим домом. Или это просто мозг затупил? Как странно.
На самом деле, это легко объяснимо. Наша память (да и в целом психика) работает достаточно стереотипно, и мы можем принимать наши предположения о чем-то или отдельные факты из жизни как одно единое воспоминания.
Возможно, мы видели этого мужика в этой майке, но трезвого и обнимающего на корточках своего сынулю, а еще видели пару лет назад срущего на улице бомжа похожей атлетической внешности. И вот мозг слегка попутал и обманул нас.
Это была подготовка к рассказу. Можно было без нее. Но уж очень хотелось добавить говна в рассказ, чтобы не отходить от похабного сычевского образа.
Году в 2008-м я впервые увидел приступ эпилепсии у больного. И потом с ним разговаривал. Он рассказал очень интересную историю о своей ауре (это такой предвестник всей этой пенной вечеринки). «У меня было ощущение, что мир вокруг стал абсолютно нереальным. Как будто все краски померкли, а я перестал быть частью окружающих событий. А еще все эмоции улетучились, как если бы кто-то переключил рубильник в моей голове». Немного позже я узнал, что это называется деперсонализацией. И на протяжении своей скудной карьеры я наблюдал подобные состояния очень много раз.
Международная классификация болезней описывает этот синдром достаточно сумбурно и обобщенно. А споров в научном сообществе по этому поводу стопятьсот. Я подумал, что вам будет интересно разобраться в этом поглубже.
Я заглянул на YouTube и посмотрел, что там вообще творится на тему дереализации и деперсонализации. И это, конечно, очень печальное зрелище. Потому что толком никакой информации нет и вся информация ограничивается определением: «Дереализация – это синдром, при котором человек видит мир не таким, каким он является». И есть еще какие-то более мракобесные вещи. Например, на одном канале мы нашли, что дереализация – это ситуация, в которой у человека психика регрессирует до восьми месяцев, и в этих восьми месяцах вы находитесь, и из-за этого плохо все соображаете и ничего не контролируете. Ну, ничего, вот вам наши упражнения, вы должны научиться определять, что у вас за эмоция, и тогда все это пройдет.
Ну, если бы все было так легко, то не было бы миллионов сообщений на форумах различных о том, что у людей дереализация не проходит, о том, что они перепробовали уже кучу лекарств, кучу техник, и ничего не проходит.
Давайте попробуем разобраться более подробно, что же это за зверь такой – дереализация.
Ну, во-первых, мы здесь рассматриваем два понятия – это дереализация и деперсонализация. Их можно разделять, можно не разделять. Если мы берем в принципе науку, то разделять тут абсолютно не обязательно два эти термина. Но для удобства они разделяются.
Дереализация – это когда человек видит мир не таким, каким он является (хе-хе!)… На самом деле, все по-разному видят мир, конечно. Но человек видит мир не так, как он видел его до этого, то есть, естественно, мы сравниваем с тем, как мы видели это сами. И вот в случае с дереализацией человек, например, может идти по городу и ему кажется, что все вокруг какое-то ненастоящее, какие-то картонные, как будто бы пластмассовые люди, какое-то небо нависает, все слишком темное, неосвещенное или, наоборот, слишком яркое – то есть какое-то вот не такое, как было до этого.
Деперсонализация – это когда точно так же наблюдает человек за собой, за своими какими-то ощущениями или за тем, как он выглядит, и ему кажется, что что-то с ним не так: например, что его тело принадлежит как будто бы не ему и само каким-то образом там работает. И естественно, что вот такие понятия очень размытые, мы не можем говорить, что дереализация одного человека и дереализация другого человека – это что-то равнозначное, одно и то же.
И здесь мы как раз упираемся в то, что именно называть дереализацией и деперсонализацией. Но прежде, чем к этому обратиться, давайте мы с вами разберемся, при каких заболеваниях вообще встречаются эти синдромы.
Ну, во-первых, это может быть отдельным заболеванием, конечно. У нас есть две классификации болезней, как вы помните: это DSM V (американская классификация болезней) и МКБ-10. Но про МКБ-10 сейчас смысла уже говорить нет, потому что со следующего года мы все должны пользоваться уже МКБ-11. И МКБ-11 – это всегда практически будет то же самое, что DSM V, то есть просто вначале появляется американская классификация, а потом вслед за ней подтягивается, в общем-то, международная.
Соответственно, как мы можем поставить такую болезнь?
