class="p1">1. Самый главный критерий – должны быть повторяющиеся симптомы этой дереализации или деперсонализации. То есть они должны быть либо на постоянной основе, либо часто повторяться.
2. Пациент должен уметь отличать реальность и, в общем-то, вот эти симптомы, то есть должна быть какая-то разность между тем, как он себя чувствует обычно, и тем, как он себя чувствует во время этой дереализации.
3. Все эти симптомы должны достаточно сильно сказываться на социальных взаимосвязях этого пациента, на профессиональной деятельности, ну, и вообще на его взаимоотношениях с миром.
Это, естественно, не должно быть под какими-то веществами или лекарствами, и симптомы не должны быть связаны с какими-то другими заболеваниями. И вот здесь самое интересное, потому что чаще всего все-таки параллельно с этим есть какое-то другое заболевание. И чаще всего мы не ставим диагноз, потому что у нас есть, например, тревожное расстройство, депрессивное расстройство, биполярное аффективное расстройство, шизофрения или что-то еще, что в принципе может внутри себя содержать этот же самый синдром дереализации/деперсонализации. И мы можем здесь не ставить второй диагноз, потому что действительно часто (и мы сейчас поймем, почему) это не является причиной для того, чтобы думать, что это разные болезни, а действительно лечим мы одну болезнь.
На чем же это основывается? Ну, во-первых, есть научные данные об этиологии данного заболевания, то есть о том, откуда оно берется, и уж очень оно похоже на то, откуда берутся тревожные и депрессивные расстройства. Как и у других заболеваний, важным аспектом считается префронтальная кора, ну, и также у таких людей вообще в принципе зоны мозга, которые отвечают за эмоции, как будто бы немного хуже реагируют на какие-то стимулы (связанные с эмоциями, конечно же). То есть как будто бы люди с дереализацией/деперсонализацией немного хуже воспринимают эмоциональные стимулы из внешней среды.
Если посмотреть на главный наш орган, который занимается тревогой, – это амигдала, или миндалина, – то никаких структурных изменений у людей с деперсонализацией в миндалине выявлено не было. По сути, то, о чем я сейчас говорю, – это в основном исследования так называемой функциональной магнитно-резонансной томографии, к которой есть достаточно много вопросов. Эта томография представляет собой исследование сосудистого кровотока, и считается, что там, где в данный момент происходит усиленная работа мозга, увеличивается кровоток. Ну, то есть это логично, в принципе. Но все равно это данные, которые не являются такими критически важными, и пока нет доказательств полностью, что все вот так оно и есть. Тем более что есть очень большое количество исследований на тему того, что дереализация часто возникает у людей, у которых были действительно серьезные травмы детства: это сексуальное, физическое насилие или смерть одного из родителей. И, в общем-то, такие же травмы, как правило, приводятся, когда мы говорим о предрасположенности к, например, депрессивным расстройствам. Не стоит забывать про биохимию, ведь и в нейромедиаторных, и в серотониновых системах головного мозга наблюдаются изменения. В особенности у людей, страдающих от деперсонализации. И также может нарушаться ГГН-ось, то есть весь этот механизм, связанный с большим количеством гормонов, и в конце выделение кортизола тоже может быть связано с этой дереализацией/деперсонализацией.
То есть по факту, если посмотреть все эти немногочисленные, повторюсь, исследования (их, конечно, гораздо меньше, чем там по депрессии или тревожным расстройствам), то мы увидим, что никакой большой разницы между биохимическими физиологическими аспектами того, что происходит в мозге у людей с деперсонализацией, и того, что происходит в мозге у людей с депрессиями или тревожными расстройствами, нет. В принципе, как правило, мы можем эту деперсонализацию включить в депрессивное расстройство и лечить уже его. Вероятно, если депрессию вылечим, то и дереализация, скорее всего, пройдет. Плюс, конечно, никогда не стоит забывать о неврологических заболеваниях, особенно таких, как рассеянный склероз или болезнь Альцгеймера, при которых подобные симптомы тоже могут возникать. Но это все-таки скорее редкость, и редкость не в плане, что этот симптом возник, а редкость в плане того, что мы не заметили болезнь Альцгеймера, а заметили только вот это вот какое-то диссоциативное расстройство. То есть мы должны все-таки в первую очередь обращать внимание на основные симптомы, а у болезни Альцгеймера основной симптом – это потеря памяти. И потом уже можно наблюдать какие-то остальные симптомы.
Если все резюмировать, что я говорил до этого, – мы должны понимать, что не все так линейно. Что вот есть какая-то деперсонализация, какая-то дереализация, которые вызывает вот то-то, то-то и то-то. Сейчас психиатрия пока находится на таком уровне, что мы можем говорить: да, вот у нас при депрессии, тревожных расстройствах, дереализации/ деперсонализации могут участвовать следующие системы организма. Скорее всего, тут будет задействовано все вместе: и биохимия, и физиология, и анатомия, и какие-то психологические факторы, социальные проблемы – и все это вкупе с генетикой дает вот такой симптом. Почему именно у этого человека проявился вот именно такой симптом – неизвестно и непонятно. Вот примерно так у вас все это должно в голове выстраиваться.
Мир вокруг стал тусклым, серым, мертвым, безжизненным. Лица людей становятся похожи на маски. «Смотрю на мир сквозь мутное стекло». Звуки тоже могут искажаться, затихать. Пациенты переспрашивают, отвлекаются, прислушиваются. Иногда все голоса объединяются в одно единое «месиво».
К тому же до этого я говорил, что дереализаций существует превеликое множество. И давайте сейчас как раз к этому перейдем и обсудим несколько видов дереализации.
Я не зря упомянул дежавю. Это один из вариантов нормы, отдаленно похожий на деперсонализацию. А что же происходит с человеком при болезнях?
В конце XIX века жил один интересный дядька-психиатр Карл Вернике.
Он разработал одну из классификаций, которую до сих активно используют некоторые ученые. Мне она тоже очень нравится.
Он разделил все деперсонализации на три части.
1. Аутопсихическая
Буквально недавно был у меня пациент с тяжелой депрессией. Он сказал примерно так:
Месяцев 6 назад начали постепенно пропадать все желания, но я еще мог радоваться. Потом мне стало сложно чему-то улыбаться. Пропали положительные эмоции. А отрицательные на время стали невероятно сильными, они заменили все вокруг. Я перестал себя узнавать, изменился как личность, и уже почти привык к себе новому, агрессивному, злому и недовольному. Но на этом болезнь не остановилась.
Одним утром пропали и отрицательные эмоции, их заменила пустота. Сейчас я не могу понять, люблю ли я свою жену и детей. Я понимаю, что, наверное, люблю, но это только разум и немного память. Иногда я в отдалении могу вспомнить, как чувствовал страх и душевную боль. Но потом снова
