приходит эта «окаменелость».
Конечно, не стоит пугаться. Это, наверное, единственный пациент в моей практике с такой тотальной деперсонализацией. На самом деле, когда что-то подобное происходит с человеком, как правило, он говорит просто о том, что эмоции слабеют, ему сложнее их распознавать, понимать, хорошо или плохо, – человек больше начинает руководствоваться разумом, а не эмоциями. Но в данном случае мне хотелось показать какой-то максимальный вариант.
Интересно, что такие пациенты очень отчетливо могут чувствовать «боль от утраты чувств», но самих чувств не остается. Благо это большая редкость, когда все так тотально. Обычно болезнь ограничивается снижением переживаний.
2. Соматопсихическая
Не очень часто происходит что-то подобное, но несколько пациентов у меня таких было. Например, был один пациент, у которого в дальнейшем обнаружилась опухоль головного мозга, который обходил все углы. Когда он пришел ко мне на прием, он очень аккуратно проходил в дверь, и, когда я спросил его о том, почему он так делает, он сказал: «Я не понимаю расстояние до вещей. И, например, когда курю, даже боюсь обжечься, потому что мне кажется, что вот, все, я только зажег сигарету, но уже как будто бы она очень близко к моему рту». И он обходил все углы. Я подозревал у него шизофрению. Отправил его на магнитно-резонансную томографию. Обнаружилось, что у него опухоль мозга. Ну, там были еще другие симптомы, конечно. И в итоге его успешно вылечили.
Еще достаточно часто приходят с подобной деперсонализацией люди с нарушениями сна. Особенно если эти нарушения длятся очень долго. В таких случаях у людей пропадает ощущение того, что они в принципе спят. Люди говорят: «Я вот вообще не сплю, то ли я во сне, то ли наяву – непонятно».
Помню, одна девушка долго не могла поверить своим дневникам. Написано, что не просыпалась. Отметок нет, а ощущение, что глаза не смыкала ни на минуту. Причем у нее было достаточно легкое ипохондрическое расстройство. Но бились мы над ним почти полгода. Это тоже что-то, что можно назвать соматопсихической деперсонализацией.
3. Аллопсихическая
Это то, что сегодня многие трактуют как дереализацию, и встречается она чаще других (по крайне мере, в моей практике).
Классический пример: пациент сообщает, что мир вокруг стал тусклым, серым, мертвым, безжизненным. Лица людей становятся похожи на маски. «Смотрю на мир сквозь мутное стекло». Звуки тоже могут искажаться, затихать. Пациенты переспрашивают, отвлекаются, прислушиваются. Иногда все голоса объединяются в одно единое «месиво».
Согласен, звучит жутковато. Но это достаточно часто отлично лечится, правда, с такими проблемами люди тянут с обращением, боясь получить страшный диагноз. Хотя он чаще всего звучит как просто «депрессивный эпизод». А, как мы знаем, такие эпизоды (да и все остальное в основном) отлично поддается лечению. Особенно если не затягивать. Ну, и есть у нас еще несколько методов, которые направлены непосредственно на работу с дереализацией. У них чуть хуже доказательность, но тем не менее тоже есть некие данные, что они работают.
Первое упражнение очень прикольное, очень всем советую, даже тем, у кого нет дереализации. Это наблюдение за своим отражением в зеркале в полутемной обстановке. Прям вот делаете такую мрачную обстановочку, закрываете все шторы, подходите к зеркалу и пристально наблюдаете в течение пяти минут за своим лицом. Вы заметите, что мы выглядим немного по-другому в темноте. И наше лицо может сильно отличаться от той мордашки, к которой мы так привыкли. Это, как говорят специалисты, помогает для работы с дереализацией. Особенно если это делать каждый день. Ну, и также есть менее мрачные занятия. Например, это наблюдение за точкой. Находите на стене точку и какое-то время смотрите, стараясь не отводить взгляд, на эту точку. И тоже меняется немного восприятие, и вы учитесь спокойно себя чувствовать в измененном немножечко состоянии. Вот если у вас дереализация – достаточно частое явление, то можете попробовать выполнять это задание, то есть пять минут наблюдать за своим лицом в полутемной обстановке каждый день.
Либо можно еще добавлять какие-то дополнительные триггеры, например, можно наблюдать одновременно за несколькими ощущениями: взять в руку лед и параллельно громко слушать музыку, чтобы и тактильные, и звуковые рецепторы работали одновременно. Это тоже помогает научиться справляться с необычными ощущениями, которые могут восприниматься и интерпретироваться как какой-то страшный синдром дереализации. И со временем это может уменьшить вашу тревожность, как следствие, может улучшить ваше восприятие, и вы будете спокойнее ко всему относиться.
Основные спутники депрессии
Ну все, на этом моменте вы как будто бы можете уже сдавать экзамен по психиатрии и начинать принимать пациентов самостоятельно (шутка). Но мы же с вами почти не говорили про спутников. Не «Спутников-Ви», конечно, (о них-то мы говорим постоянно). Мы чуть не забыли про состояния, которые безропотно находятся рядом с депрессивными расстройствами. Их достаточно много, и очень часто эти состояния даже путают с самой депрессией. Ко мне каждый день попадают люди с такими диагнозами. Это происходит по четырем основным причинам (на мой дилетантский взгляд).
1. Психиатр имеет очень своеобразные знания о психических болезнях. Такие знания очень активно формируются фразами «профессор лучше знает», «тебе думать еще рано» «какой такой пуб мед», которые стабильно звучат сначала внутри кафедральных стен, а потом и в головах наших врачей. И если примерно представлять, как выглядит конкретная болезнь, научить еще могут, то как отличить ее от другой похожей или поставить два диагноза сразу, говорят редко.
2. Олдскульные советские психиатры почему-то считают, что ставить сразу два диагноза – это плохо и беспощадно к пациентам. Но их точку зрения не поддерживает никто в нашем бренном научном мире. Потому что из-за этого часто теряется весь смысл лечения. Одна болячка провоцирует другую – и наоборот.
3. В тяжелом состоянии человек склонен описывать только самое непосильное. Только самые мучительные симптомы звучат из уст пациентов. А то, что находится чуть глубже, часто ускользает и теряется. И это нормально. Посоветовать могу записывать все волнующие симптомы за неделю прям в моменте, когда они беспокоят. Что бы это ни было. Хоть понос, хоть тахикардия, хоть страх встретить омоновцев на улице.
4. Многие симптомы очень похожи и даже одинаковы. Но нам важно не ошибиться. Ведь от этого часто зависит величина и цветовая гамма той горсточки таблеток, которую вы будете по утрам (и вечерам) запихивать себе прямо в рот.
Почему у депрессии именно эти спутники, сложно сказать на сто процентов. Но, скорее всего, в большинстве случаев это связано и с генетикофизиологоанатомическими штучками и с поведением
