Повторное психологическое «отыгрывание» травмы является одной из основных причин распространения насилия в обществе. Многочисленные исследования, проведенные в США, показали, что большинство преступников, совершивших серьезные преступления, в детстве пережили ситуацию физического или сексуального насилия. В литературе описывается феномен «ревиктимизации», когда травмированные индивиды вновь и вновь попадают в ситуации, где оказываются жертвами.
Преследуемые навязчивыми воспоминаниями и мыслями о травме, травмированные индивиды начинают организовывать свою жизнь таким образом, чтобы избежать эмоций, которые провоцируются этими вторжениями воспоминаний. Избегание может принимать разные формы, например: дистанцирование от напоминаний о событии, злоупотребление алкоголем или наркотиками, чтобы заглушить осознание дистресса, использование диссоциативных процессов для выведения болезненных переживаний из сферы сознания. Может использоваться, в частности, такой феномен, как диссоциативное расстройство личности (DID). Все это ослабляет и нарушает связи с другими людьми, что, как следствие, приводит к снижению адаптивных возможностей.
Физическое избегание ситуаций или действий, имеющих сходство с основной травмой или символизирующих ее, может интерферировать на межличностные взаимосвязи и вести к супружеским конфликтам, разводу или потере работы. Однако семья, семейная стабильность в целом выступают в качестве мощной социальной поддержки, оказывая компенсирующее влияние на больного члена семьи, включающее когнитивную, эмоциональную и инструментальную помощь.
6.1.5. Особенности ПТСР у детей
Дети, являясь, бесспорно, самой незащищенной и уязвимой частью населения, полностью зависят от взрослых, и при этом они, как и взрослые, достаточно часто оказываются в зоне техногенных и природных катастроф, становятся свидетелями военных действий, заложниками, а также жертвами физического, сексуального и эмоционального насилия. К травматическим ситуациям для детей можно отнести и длительные или повторяющиеся госпитализации.
Основными травмирующими факторами того или иного события для ребенка являются: непосредственная угроза здоровью и жизни его самого или его близких, смерть близких, физические травмы ребенка. У подростков как один из симптомов ПТСР может появляться «вина выжившего».
Для детей дошкольного возраста наиболее типичными последствиями травматических ситуаций являются: регрессивное поведение (энурез, страх разлуки с родителями, страх перед незнакомыми людьми, утрата имевшихся навыков), раздражительность, эмоциональная неустойчивость, беспокойство.
Сразу после травмы у детей обычно появляются следующие симптомы: нарушения сна, ночные кошмары, навязчивые мысли о травматической ситуации, уверенность в том, что травматическая ситуация может повториться, повышенная тревожность, сильная реакция на любой стимул или ситуацию, символизирующую травму, психофизиологические нарушения.
У детей старшего возраста появляются проблемы в учебе и общении. Им свойственны разнообразные поведенческие нарушения – от депрессии до агрессивного поведения. У подростков также отмечаются различные соматические жалобы, по результатам медицинских осмотров не имеющие органической природы. При длительной разлуке с родителями у детей отмечаются депрессия, неспособность испытывать удовольствие, нарушение социальных контактов.
Дети могут не говорить о своих переживаниях, поэтому необходимо обращать внимание на невербальные признаки нарушений:
• нарушения сна, которые продолжаются дольше, чем несколько дней после травмы; сны, напрямую связанные с травматической ситуацией, могут отсутствовать;
• страх разлуки с родителями, «цепляющееся» поведение;
• страх при появлении стимула (места, человека, телевизионной передачи), связанного с травматическим переживанием;
• соматические жалобы, неуверенность в собственном здоровье;
• повышенная тревожность, проявляющаяся дома или в школе, связанная со страхами или фрустрирующими обстоятельствами.
Навязчивое воспроизведение травматического случая у детей может иметь форму повторяющихся игр , в которых прослеживается тема или аспекты травмы. Это особый вид игры, когда дети однообразно, монотонно повторяют один и тот же сюжет, не внося туда никаких изменений, никакого развития. В таких играх отсутствуют катартические элементы, т.е. дети, проиграв определенные сюжеты, не испытывают облегчения.
Когда ребенок сталкивается со смертью, она предстает перед ним в двух аспектах: во-первых, ребенок становится свидетелем смерти близкого человека, а, во-вторых, осознает, что сам он смертен. Впервые страх смерти появляется у ребенка в возрасте приблизительно трех лет: он начинает бояться засыпать, неоднократно спрашивает у родителей, не умрут ли они. Затем формируются три базовые иллюзии, позволяющие избегать этого страха. Первая – иллюзия собственного бессмертия («Все смертны, но не я»). Разрушение этой иллюзии может полностью изменить восприятие окружающего мира не как уютного и безопасного, а как полного опасностей и неожиданностей. Вторая – иллюзия справедливости («Все получают по заслугам. Если я буду хорошим, со мной ничего не случится»). Разрушение этой иллюзии приводит либо к представлению о том, что мир несправедлив и ужасен, либо к построению новых иллюзий (часто их роль выполняет религия). Третья – иллюзия простоты устройства окружающего мира: все делится только на черное и белое.
Наиболее травматичны ситуации, когда ребенок является свидетелем причинения вреда родственнику или близкому человеку (насилие, убийство, самоубийство). Помимо таких факторов, как угроза здоровью или жизни близкого и самого ребенка, важным травмирующим обстоятельством является ощущение своей беспомощности. Детям, перенесшим такую травму, в большинстве случаев свойственно наличие всех симптомов ПТСР (навязчивое воспроизведение травматической ситуации, избегание мест, связанных с событием, повышенная физиологическая возбудимость и нарушение функционирования).
Нарушения, возникающие после насилия, затрагивают все уровни человеческого функционирования. Они приводят к стойким личностным изменениям, которые препятствуют способности ребенка реализовать себя в будущем.
Насилие может вызывать различные нарушения: нарушения в познавательной сфере, расстройства аппетита, сна; злоупотребление наркотиками, алкоголизм; непроизвольное воспроизведение травматических действий в поведении; попытки самонаказания; множество соматических жалоб.
Помимо непосредственного эффекта пережитое в детстве насилие может приводить к долгосрочным последствиям, зачастую влияющим на всю дальнейшую жизнь. Оно может способствовать формированию специфических семейных отношений, особых жизненных сценариев. В исследованиях психологических историй жизни людей, совершающих действия, травмирующие детей, иногда обнаруживается собственный неразрешенный опыт насилия в детстве.
Существует несколько параметров, по которым классифицируется насилие. Так, насилие может быть явным и скрытым (косвенным), по времени насилие делится на происходящее в настоящем и случившееся в прошлом, по длительности насилие может быть единичным или множественным, длящимся долгие годы. По месту происшествия насилие бывает: дома – со стороны родственников, в школе – со стороны педагогов или детей, на улице – со стороны детей или со стороны незнакомых взрослых. Выделяются четыре основных типа насилия:
• Физическое – любое неслучайное нанесение повреждения ребенку в возрасте до 18 лет.
• Сексуальное – использование ребенка или подростка другим лицом для получения сексуального удовлетворения.
• Пренебрежение – хроническая неспособность родителя или лица, осуществляющего уход, обеспечить основные потребности ребенка, не достигшего 18-летнего возраста, в пище, одежде, жилье, медицинском уходе, образовании, защите и присмотре.
• Психологическое – хронические паттерны поведения, такие как унижение, оскорбление, издевательства и высмеивание ребенка.
Как правило, ребенок-жертва страдает одновременно от нескольких форм насилия. В основе любой формы насилия, в том числе и сексуального, лежит насилие эмоциональное, депривация, отвержение, которое является особенно коварным и причиняющим значительный ущерб развитию личности.
Наиболее часто жертвами различного рода насилия как со стороны взрослых, так и сверстников, становятся:
• дети, воспитывающиеся в условиях жестких отношений в семье, которые враждебно воспринимают мир и готовы быть жертвами насилия со стороны сильных и сами проявлять насилие по отношению к слабым;
• дети, воспитывающиеся в условиях безнадзорности, заброшенности, эмоционального отвержения, не получающие достаточного ухода и эмоционального тепла и часто имеющие отставание психофизического развития, легко внушаемые, не способные оценить степень опасности и сопротивляться насилию;
