6.1.10. Психологическая помощь психотерапевтам, работающим с лицами, пережившими чрезвычайные жизненные события
Работа с травмированными пациентами требует большой эмоциональной отдачи от терапевта, вплоть до развития у него подобного расстройства – вторичного ПТСР из-за того, что он постоянно является как бы свидетелем всех этих несчастных случаев, катастроф и т. д. Вторичное ПТСР проявляется в форме флэшбэков (вспышек воспоминаний), депрессий, чувства беспомощности, отчуждения, регрессии, цинизма. Высок также риск возникновения психосоматических нарушений, усталости, расстройств сна, сверхвозбуждения и неконтролируемого прорыва чувств. Таким образом, достаточно часто сами психотерапевты (психологи), которые работают с пациентами, пережившими травматический стресс, также могут быть травмированы проведением подобной работы. В этой связи с целью психопрофилактики самих психотерапевтов (психологов) следует обозначить факторы преодоления вторичной травматизации терапевтов по Ю. Даниэлю:
• выявление собственных реакций, внимательное отношение к телесным сигналам: бессоннице, головным болям, потению и т. д;
• попытки найти словесное выражение собственным чувствам и переживаниям;
• ограничение собственных реакций;
• нахождение оптимального уровня комфорта, в рамках которого возможна открытость, терпимость, готовность выслушать пациента;
• понимание того, что у каждого чувства есть начало, середина и конец;
• умение смягчать охватившее чувство без соскальзывания в дефензивное состояние, открытость к собственному процессу созревания;
• принятие факта, что все меняется, и прежнего не вернешь;
• способность взять «тайм-аут», когда сильно задеты собственные чувства, чтобы их воспринять, успокоить и исцелить, прежде чем продолжать работу;
• использование имеющихся контактов с коллегами;
• создание профессионального сообщества терапевтов, работающих с травмой;
• использование и развитие собственных возможностей расслабления и отдыха.
Общее правило для терапевтов, работающих с ПТСР – дружелюбное отношение к самому себе. Разрешение переживать самому радость и удовольствие являются необходимым условием работы в данной области. Использование перечисленных факторов с высокой степенью эффективности позволяет лицам, оказывающим психологическую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, сохранить собственное психическое здоровье.
6. 2. Консультирование клиентов с суицидальными тенденциями
Суицидальное поведение, то есть суицидальные мысли, суицидальные высказывания, суицидальные действия, характерны для клиентов, переживающих состояние депрессии. Именно в состоянии депрессии пациент более всего склонен к саморазрушению в скрытой или в явной формах. При этом наибольший риск суицида отмечается в самом начале или, напротив, в самом конце депрессивной фазы, когда уровень психической активности достаточно высок для осуществления суицида.
Практически значимой проблемой является вопрос о том, каждый ли человек под влиянием обстоятельств может совершить суицид, или суицидальное поведение характерно лишь для определенного типа личности. В литературе существуют попытки описания «суицидогенной личности», предрасположенной к совершению суицида. К ее основным психологическим характеристикам относятся следующие.
Во-первых, это высокий уровень чувствительности, или сенситивность, когда любой раздражитель имеет значение сверхсильного сигнала. О таких людях часто говорят: «человек с содранной кожей». Для таких людей характерна тенденция к драматизации событий, склонность излишне трагично воспринимать и переживать трудности, неприятности, конфликты.
Во-вторых, это люди с недостаточным контролем над эмоциями, склонные к спонтанному эмоциональному реагированию и импульсивному поведению. Импульсивное поведение – такая форма реагирования, при которой эмоция в обход контролирующей функции сознания непосредственно реализуется в поведении. Для суицидоопасных личностей типична такая форма реагирования, когда под воздействием аверсивных стимулов формируется чрезмерно интенсивная реакция с драматизацией, трагичным восприятием и переживанием всего происходящего, со склонностью непосредственно реализовываться в поведении вследствие недостаточного контроля над эмоциями и поведением в целом.
В-третьих, это люди с врожденной склонностью к эмоции гнева, которая легко актуализируется у них при воздействии угрожающих или нападающих объектов. Гнев – эмоция, мотивирующая агрессивное поведение, в частности аутоагрессию. Под влиянием эмоции гнева, обращенного на самого себя, адресованного собственной личности, облегчается совершение суицидальных действий. Для формирования суицидального поведения имеют значение также такие личностные особенности, как интроверсия, хронический дефицит эмоциональной поддержки с формированием частичной эмоциональной депривации, а также черты максимализма с формированием реакций по принципу «все или ничего». Подобная личностная структура, по мнению различных авторов, склонна реагировать на жизненные трудности и невзгоды суицидальным поведением. При этом суицид совершается в ответ на травматическое воздействие, затрагивающее особо значимые жизненные отношения личности, переживающей эмоциональную депривацию и ситуацию одиночества с недостаточностью эмоциональной и социальной поддержки.
Феномен суицида чаще всего связывают с представлением о психологическом кризисе . Имеется в виду острое эмоциональное состояние, возникающее в определенной острой, рискованной ситуации столкновения личности с препятствием на пути удовлетворения ее важнейших жизненных потребностей; препятствием, которое не может быть устранено способами решения проблемы, известными личности из ее прошлого жизненного опыта (Фарбероу Н. Л., 1968; Бек А. Т., 1976; Каплан Л., 1981).
Таким образом, психологический кризис рассматривается как внутреннее нарушение эмоционального баланса, наступающее под влиянием угрозы (человеческой психике), создаваемой внешними обстоятельствами. Амбрумова считает, что психологический кризис вызывается фрустрацией важнейших потребностей индивидуума и его специфической личностной реакцией на эту фрустрацию. По мнению автора, «суицидоопасность определяется резкостью снижения способности конструктивного планирования будущего (т. е. степенью их безнадежности)» (Амбрумова А. Г., 1983).
Согласно социологической теории самоубийства Дюркгейма суицидальные мысли появляются, прежде всего, в результате разрыва интерперсональных связей личности, отчуждения индивида от той социальной группы, к которой он принадлежит. Учитывая особенности этого разрыва социальных связей, он выделяет следующие типы суицидов: эгоистический , характерный для личностей, в недостаточной степени интегрированных со своей социальной группой; альтруистический , представляющий собой полную интеграцию с социальной группой, и аномический – как специфическая реакция личности на тяжелые изменения в социальных порядках, приводящие к нарушению взаимных связей индивида и социальной группы. Суицид при этом определяется автором как намеренное и осознанное лишение себя жизни.
В работах психоаналитического направления суицид трактуется как следствие нарушения психосексуального развития личности в результате отсутствия важных лиц в решающих стадиях развития, как метод восстановления утраченного объекта любви и воссоединения с ним.
Самоубийство рассматривается также как следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемых ею микроконфликтов (Бачериков). При этом суицид представляет собой один из вариантов поведения человека в экстремальной ситуации, причем суицидогенность ситуации не заключена в ней самой, а определяется личностными особенностями субъекта, его жизненным опытом, интеллектом, характером и стойкостью интерперсональных связей.
Понятие предиспозиционной дезадаптации включает в себя снижение социально-психологической адаптированности личности в виде предрасположенности, готовности к совершению деликта.
Более 60 процентов суицидентов воспитывается в неполных семьях, распад которых нередко происходит в возрасте, когда им было менее 8 лет. Родительские семьи суицидентов характеризуются аффективным беспорядком отношений и открытыми конфликтами между их членами. Матерям свойственны истероидные черты характера. У отцов преобладают шизоидные и эпилептоидные черты, часто сопровождающиеся чудаковатостью, жестокостью, безразличием. Все это приводит к холодной атмосфере в семье, запущенности детей, малой близости их к родителям. В связи с занятостью собственными, чаще личными, переживаниями, имеют место отсутствие тепла, равнодушие и лишь формальная заинтересованность в судьбах детей. Иногда со стороны родителей проявляется открытый негативизм. В отрочестве, в ситуации разрушенной семьи, нередки повышенно жесткие требования, предъявляемые к ребенку одним из родителей. Для суицидентов характерно постоянное чувство отсутствия заботы о них (Конончук Н. В., 1983).
