или во время занятий спортом оно повышается. Страх, переживания и тревога тоже бывают причиной повышенного давления. Такие случаи опасности не представляют. Опасность возникает, если давление у пациента повышено всегда, даже в то время, когда его организм не испытывает ни физических, ни психологических перегрузок. Приходя к врачу, многие нервничают, отчего давление тоже растет. Поэтому я никогда не принимаю на веру первые данные тонометра. Иногда я прошу пациента лечь на кушетку и полежать 10–15 минут, после чего вновь измеряю давление. Если оно по-прежнему высокое, то я прошу пациента зайти через несколько дней, чтобы заново измерить давление. И если показатели давления у него вновь и вновь остаются высокими, то велика вероятность, что постоянное давление у него действительно повышенное.
Лучший способ составить наиболее верное представление об артериальном давлении – это его суточное мониторирование. Оно осуществляется при помощи специального прибора, который имеется во многих лечебных учреждениях. Утром пациенту надевают на плечо манжету, присоединенную к портативному прибору для суточного мониторирования артериального давления. Пациент покидает кабинет врача и занимается своими делами – идет на работу, в спортзал, обедает, смотрит телевизор, читает и ложится спать. Прибор автоматически, с периодичностью в полчаса или час, измеряет давление на протяжении суток, регистрируя полученные данные в памяти. На следующее утро прибор возвращают врачу, который переносит данные в компьютер и анализирует их. Суточное мониторирование дает точную картину изменений артериального давления в течение дня, демонстрируя его колебания, причины его повышения и ночные показатели, которые должны быть ниже дневных. Если такое мониторирование подтвердит, что давление действительно высокое, врач должен выяснить, не страдает ли пациент заболеваниями, вызывающими артериальную гипертонию[25].
Если вы не относитесь к тем, чье артериальное давление повышается из-за какого-либо заболевания, значит, вы – один из тех, кто страдает так называемой эссенциальной, или первичной, артериальной гипертонией. Как я уже сказал, причины ее нам неизвестны, но, вероятнее всего, она объясняется генетической предрасположенностью, избыточным весом и неподвижным образом жизни. Независимо от причины, мы знаем, что жить с повышенным давлением опасно, и как врач я стараюсь принять меры, чтобы избавиться от него. Если причина высокого давления ясна, то для того, чтобы его понизить, необходимо ее устранить. В остальных случаях мне приходится бороться непосредственно с повышенным давлением. Насколько интенсивным и агрессивным будет лечение, зависит от общего состояния здоровья и рисков осложнений, вызванных высоким давлением. Поэтому мне нужно провести и другие исследования – измерить уровень холестерина и сахара, а также оценить работу почек. Я учитываю возраст, рост и вес пациента и спрашиваю, курит ли он.
Физическая активность и снижение веса обычно положительно сказываются на артериальном давлении, и я непременно рекомендую эти меры. Высокое содержание соли в организме тоже повышает давление, а мы, жители Западной Европы, употребляем в пищу намного больше соли, чем требуется. В день мы съедаем около 10 г соли (чайная ложка с горкой), но на самом деле нам достаточно половины. Для того чтобы понизить давление, некоторым пациентам достаточно немного изменить образ жизни – сократить количество соли в пище, есть меньше мяса и больше овощей, а еще больше двигаться. Другим же не обойтись без лекарств, причем нередко их приходится принимать сразу несколько. Современные препараты для снижения давления очень эффективны, а побочных эффектов у них мало, так что врач, как правило, довольно быстро подбирает лекарство, которое не только приносит хорошие результаты, но и избавляет от побочных эффектов.
8
Инфаркт и стенокардия
В 1929 г. кардиолог Вернер Теодор Отто Форсман (1904–1979) затеял нечто совершенно неслыханное: он предложил ввести тонкую пластмассовую трубку (катетер) в локтевую вену и довести ее до самого сердца, чтобы через этот катетер измерять внутрисердечные параметры кровообращения. Коллеги Форсмана пришли в ужас. Они считали этот эксперимент рискованным и опасным для жизни. Однако Форсман твердо решил осуществить свой замысел. Все предостережения он пропускал мимо ушей и даже повздорил с заведующим отделением. Чтобы осуществить этот непростой эксперимент, он обратился за помощью к операционной медицинской сестре Герде Дитцен. Под местным обезболиванием он сделал на собственной вене небольшой надрез и ввел в него мочевой катетер, который затем принялся медленно проталкивать вверх по вене. Безопасной эту процедуру и правда не назовешь. В худшем случае катетер мог проткнуть крупный кровеносный сосуд, и возникшее кровотечение могло бы привести к смерти больного. Но Форсман не отступал. Польза этой процедуры заставила его забыть о риске. Врач понимал, что придуманный им способ позволяет довести зонд до сердца пациента и таким образом обследовать его, не вскрывая при этом грудную клетку. Когда 60-сантиметровый катетер полностью скрылся под кожей, Форсман с Гердой не торопясь дошли до рентгеновского кабинета. На вошедшем в историю снимке видно, что конец зонда находится в правом предсердии[26]. Шокировавший многих эксперимент Форсмана лег в основу одного из главных методов современной кардиологии и используется, в частности, при лечении острых инфарктов. Идея Форсмана позволила спасти жизнь множеству людей, страдающих сердечными заболеваниями.
* * *
Несмотря на то что сердце может страдать множеством разнообразных болезней, большинство людей, услышав словосочетание «сердечные» или «сердечно-сосудистые заболевания», в первую очередь думает об инфаркте миокарда и стенокардии, и это вовсе не удивительно, так как инфаркт и стенокардия – самые распространенные болезни сердца, от которых страдают миллионы людей во всем мире[27].
Наверняка среди ваших знакомых тоже найдутся те, кого мучает стенокардия, или те, кто перенес инфаркт. Я вижу подобных пациентов каждый день.
Типичный пример – мужчина средних лет с острой болью в груди. Представьте, как такой 58-летний пациент сидит в три часа ночи в кресле, наклонившись вперед и прижимая ладони к груди. Ему страшно, с него ручьем течет пот, а кожа холодная и влажная. Человеку тяжело дышать, грудь сдавливает так, словно сверху ее придавили тяжелым камнем. Боль почти невыносима, она отдается в шею и плечи. Мужчина испытывает смертельный страх.
В конце концов он не выдерживает и вызывает скорую помощь. Спустя несколько минут врачи скорой помощи, заподозрив острый инфаркт, укрепляют на груди пациента провода, чтобы сделать электрокардиограмму. Один из сотрудников скорой вводит катетер в вену пациента, а другой пересылает результаты ЭКГ по электронной почте мне в больницу. Я сразу же вижу, что у пациента острый инфаркт, и прошу персонал скорой помощи ввести пациенту обезболивающие средства и антикоагулянты (вещества, снижающие свертываемость крови) и немедленно везти в больницу. Спустя всего полчаса они привозят его в больницу, и я встречаю пациента в приемном покое. Сейчас
