Повышенное образование в кишечнике стеркобилиногена встречается при гемолизе эритроцитов.
Отсутствие уробилиноидов – признак отсутствия поступления желчи в кишечник. Повышение содержания уробилиноидов в моче наблюдается при гемолитических анемиях, маляриях, злокачественных анемиях; холангитах, гемолитических желтухах, при инфекционных и токсических гепатитах, циррозах, других заболеваниях печени, инфекционном мононуклеозе, сердечной недостаточности. Уменьшение отмечается при желчнокаменной болезни, приеме некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламиды, антибиотики).
За сутки уробилиноидов выделяется не более 6 мг, а у детей – не более 2 мг.
Реакция на уробилиноиды в моче оценивается как слабоположительная (+), положительная (++) и резко положительная (+++). Исследования следует проводить на свежих образцах или на образцах, хранившихся в темной емкости в холодильнике.
Унифицированная проба Флоранса
Данная проба очень чувствительна. С помощью пробы можно выявить полное отсутствие уробилиноидов в моче.
Проба Шлезингера
Необходимо помнить, что некоторые лекарственные вещества могут давать положительную пробу Шлезингера.
Определение наличия крови в моче
Кровь может содержаться в моче в виде эритроцитов или свободного гемоглобина. Гемоглобин встречается во всех своих разновидностях – редуцированный гемоглобин, оксигемоглобин, карбоксигемоглобин, метгемоглобин, циангемоглобин и сульфгемоглобин. Практически важнее наличие крови, т. е. эритроцитов в моче, что легче всего определить путем микроскопического исследования осадка. Выявление гемоглобина имеет меньшее диагностическое значение.
Гемоглобин выявляется при помощи реакций:
1) с амидопирином;
2) с гваяковой кислотой;
3) с бензидином;
4) для экспресс-анализа используются реактивные таблетки или тест-полоски.
Микроскопическое исследование осадка
Кристаллические и органические составные части мочи при более продолжительном стоянии или центрифугировании оседают на дно пробирки. Этот осадок можно подвергнуть микроскопическому или химическому исследованию.
В практике чаще всего применяют микроскопическое исследование осадка мочи.
Результаты отсчитывают по числу организованных элементов в поле зрения микроскопа, причем обязательно отмечается увеличение.
В осадке мочи различают:
1) неорганизованные осадки;
2) организованные осадки;
3) случайные загрязнения.
Под микроскопом исследуют чаще всего неокрашенные препараты при среднем увеличении с опущенным конденсором. В особенности удобна фазово-контрастная микроскопия. Диагностическое значение исследования осадка состоит главным образом в выявлении эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров. Отсчитывается их число в поле зрения.
Эритроциты встречаются в моче в виде круглых образований желтоватого цвета с хорошо очерченными краями, а при вращении микровинта – с ясно выраженными двойными контурами. В концентрированной и кислой моче эритроциты сморщиваются, и края их становятся неровными, зазубренными; в щелочной и гипотонической моче они разбухают, а в некоторых случаях вследствие потери красящего вещества представляются почти бесцветными дисками – так называемые тени эритроцитов. В зависимости от количества выделенных эритроцитов различают макрогематурию и микрогематурию. Макроскопически гематурия выявляется при содержании по крайней мере 1 мл крови в одном литре мочи.
Лейкоциты . Видны под микроскопом в виде круглых образований, в 2–4 раза крупнее эритроцитов, с явно выраженной зернистостью. В кислой моче наблюдается явно выраженная структура лейкоцитов, а в щелочной – лишь их грануляции.
Эпителиальные клетки . В моче встречаются клетки плоского, цилиндрического эпителия и круглые эпителиальные клетки, характеризующиеся своей ясно выраженной структурой ядра и зернистостью. Они различаются между собой по форме и величине. Плоские эпителиальные клетки бывают различной формы, в отличие от цилиндрических, имеющих продолговатую цилиндрическую форму («хвостовые» клетки). Круглые эпителиальные клетки в некоторых случаях очень трудно отличить от лейкоцитов.
Цилиндры . Гиалиновые цилиндры представляют собой прозрачные образования (длина – от 0,2 до 0,3 мм). Они встречаются и у здоровых людей, причем их количество повышается при физической нагрузке и протеинурии. При диабетической коме или прекоматозном состоянии наблюдаются коматозные цилиндры Кюльца, указывающие на нарушение почечной функции.
Зернистые цилиндры образуются при далеко зашедшем распаде слипшихся клеток, при котором создается зернистая структура цилиндров. При сильнее выраженной дегенерации клеток и более продолжительном нахождении в просвете канальцев образуются восковидные цилиндры, встречающиеся особенно часто при увеличении диуреза после острой анурии, при развивающейся сморщенной почке и пр.
Унифицированное определение числа форменных элементов по методу Каковского – Аддиса
Мочу собирают в течение 24 ч: утром больной опорожняет мочевой пузырь, а затем в течение суток собирает мочу в сосуд с 4–5 каплями формалина или 2–3 кристаллами тимола; рекомендуется хранить мочу в холодильнике.
Для избежания получения недостоверных результатов, обусловленных ее низкой плотностью или распадом форменных частиц в нейтральной (щелочной) моче, желательно назначить больному в течение суток, предшествовавших исследованию, мясную пищу с ограничением жидкости, чтобы получить мочу более высокой концентрации и кислой реакции. Если нет возможности собирать мочу с учетом описанных условий, то можно собирать мочу 10–12 ч, при этом точность результата страдает, но собрать мочу проще. Собирают мочу за ночное время следующим образом: в 10 ч вечера пациент полностью освобождает мочевой пузырь, мочу выливают, следующее мочеиспускание происходит лишь в 8 ч утра, через 10 ч. Всю утреннюю мочу посылают в лабораторию для исследования. При никтурии такой вариант неприемлем. Собранную мочу необходимо тщательно перемешать и измерить ее объем. Для проведения исследования необходим осадок из количества мочи, выделенной за 12 мин., которое рассчитывают по формуле:
Q = V / t × 5,
где Q – объем мочи, собранной за 12 мин (мл); V – объем мочи, выделенной за время исследования (мл); t – время проведения исследования (часы); 5 – коэффициент пересчета за 1/5 ч.
В норме количество суточного выделения форменных элементов с мочой: до 2 × 106 лейкоцитов, до 1 × 106 эритроцитов и 2 × 104 цилиндров.
Унифицированное определение числа форменных элементов в 1 мл мочи методом Нечипоренко
Производят определение количества форменных элементов в 1 мл мочи с помощью счетной камеры.
Берут разовую порцию мочи (рекомендуется утреннюю) в середине мочеиспускания. Отдельно подсчитывают эритроциты, лейкоциты и цилиндры во всей сетке камеры.
В норме в 1 мл мочи определяется до 2000 лейкоцитов и до 1000 эритроцитов; цилиндры не определяются или находятся в количестве не более одного на 4 камеры Горяева и на одну камеру Фукса – Розенталя.
Определение числа форменных элементов, экскретируемых с мочой за 1 мин., по методу Амбурже
Производят определение количества форменных элементов, выделенных с мочой в течение 1 мин., с помощью счетной камеры.
Мочу собирают в течение 3 ч.
За 1 мин. с мочой в норме выделяется до 2000 лейкоцитов и до 1000 эритроцитов.
Описанные методы количественного исследования элементов мочевого осадка могут использоваться для распознавания скрытой лейкоцитурии, для выяснения вопроса о преобладании гематурии или лейкоцитурии, для динамического наблюдения за этими симптомами в течение терапии.
Цитологическое исследование
Для цитологического исследования чаще рекомендуется использовать осадок суточной мочи. Окраску производят по Романовскому. При микроскопии препаратов можно обнаружить клеточные элементы почечной структуры из мочевого пузыря или предстательной железы с признаками атипии.
При новообразованиях мочевого пузыря более точные данные можно получить при исследовании материала из полости мочевого пузыря, полученного путем аспирации. Аспирация проводится сухим шприцем путем плавного отсасывания мочи по катетеру из пустого мочевого пузыря.
Определение диастазы мочи
Альфа-амилаза секретируется слюнными и поджелудочной железами, небольшая ее активность имеется в тканях печени и скелетной мускулатуры. В отличие от большинства других ферментов она фильтруется в клубочках почек и содержится в моче. В качестве субстрата в методах определения α-амилазы чаще всего используют крахмал.
