2. Гипоспермия – три степени: легкая, средняя и тяжелая.
Легкая степень: число сперматозоидов в 1 мл – от 50 до 60 млн, нормальных форм – 70–80 %, патологических форм – до 30 % и клеток спермиогенеза – до 3 %.
Средняя степень: число сперматозоидов в 1 мл – от 40 до 50 млн, нормальных форм – 60–70 %, патологических форм – 30–40 %, клеток спермиогенеза – 3–5 %. Эти две степени считают физиологическими отклонениями от нормы.
Тяжелая степень: число сперматозоидов в 1 мл – от 30 до 40 млн, нормальных форм – 50–60 %, патологических форм – 40–50 %, клеток спермиогенеза – 5—10 %.
3. Олигоспермия . Здесь также различают III степени.
I степень (легкая): число сперматозоидов в 1 мл – от 15 до 30 млн.
II степень (средняя): число сперматозоидов в 1 мл – от 6 до 15 млн.
III степень (тяжелая): число сперматозоидов в 1 мл – меньше 5 млн. Число патологических сперматозоидов и клеток спермиогенеза, а также процент неподвижных форм (акинезис) растет прогрессивно с тяжестью олигоспермии.
Секрет предстательной железы
Исследование выделений предстательной железы позволяет определить наличие воспалительного процесса в предстательной железе и судить о ее функциональной способности. Является основным методом диагностики хронического простатита. Секрет простаты можно исследовать при помощи световой микроскопии без окрашивания или применяя специальные методы окраски. Кроме того, секрет предстательной железы можно исследовать бактериологическим методом или методом полимеразной цепной реакции для обнаружения в нем возбудителей инфекций.
Секрет предстательной железы берут путем энергичного массажа простаты. В норме может выделяться от 3–4 мл до 1–2 капель. Собирают секрет на предметное стекло или в пробирку. Иногда секрет простаты из уретры не вытекает. В таких случаях пациенту предлагают сразу принять вертикальное положение. Если все же результата не удалось достигнуть, это означает, что он попал не в уретру, а ретроградным путем в мочевой пузырь. В этом случае исследуют первую порцию мочи, выпущенной после массажа предстательной железы.
Нормальный секрет представляет собой жидкость вязкой, густой консистенции, беловатого цвета, нейтральной или слабощелочной реакции, имеет особый запах спермина, количество лейкоцитов колеблется от 1300 до 2800 в 1 мкл или от 0 до 10–12 в поле зрения. Количество их увеличивается при воспалительных процессах, но нужно помнить, что на увеличение количества лейкоцитов влияют и техника взятия секрета, и примесь содержимого уретры.
Эритроциты попадают в секрет в результате массажа предстательной железы в единичном количестве. Увеличенное их количество может наблюдаться при простатитах, новообразованиях.
Слущивание в больших количествах эпителия наблюдается при развитии воспалительных процессов и при новообразованиях, в этих же случаях происходит десквамация с жировым и белковым перерождением эпителиальных клеток. Макрофаги можно обнаружить при застое секрета, длительном воспалительном процессе.
Липоидные, или лецитиновые, тельца – специфический продукт нормальной физиологической секреции эпителия желез предстательной железы. Придают секрету молочный вид. В норме секрет богат лецитиновыми тельцами. Снижение их количества одновременно с увеличением числа лейкоцитов говорит о воспалительном процессе, опухоли.
Амилоидные тельца, или слоистые (крахмаловидные) тельца – густое выделение железы, которое имеет слоистую структуру и овальную форму, чем напоминает ствол дерева. Окрашиваются раствором Люголя в фиолетовый либо синий цвет, подобно крахмалу. В норме не наблюдаются, их присутствие говорит о застое секрета в железе (например, при аденомах, хронических воспалительных процессах).
Кристаллы Беттхера – кристаллы, которые образуются в процессе охлаждения либо подсыхания комбинированного секрета мужских половых желез (простатический сок с примесью спермы) – значения для диагностики не имеют.
Ретенционный синдром. Наблюдается при аденоме предстательной железы. Характеризуется множеством макрофагов, встречаются многоядерные клетки и амилоидные тельца.
Симптом папоротника, или кристаллизация секрета . Форма образующихся кристаллов хлорида натрия зависит от свойств секрета простаты. Исследование симптома проводят путем добавления капли 0,9 %-ного раствора натрия хлорида к секрету предстательной железы с дальнейшим просмотром материала после высыхания под световым микроскопом.
Иногда при грибковом поражении простаты можно встретить элементы гриба (см. табл. 10).
Таблица 10
Показатели секрета в норме и патологии
Выделения из влагалища и шейки матки
Техника взятия секрета и приготовления препаратов из влагалищного содержимого
Взятие содержимого . Во влагалище вводят влагалищное зеркало и берут содержимое, предпочтительно с боковых сводов, хорошо погружая проволочную петлю (у девственных секрет берут при помощи проволочной петли через отверстие девственной плевы). Секрет расстилают равномерно и широко на чистом предметном стекле и оставляют высохнуть на воздухе несколько минут.
Фиксация . После высыхания содержимого стекло с мазком проводят три раза над пламенем спиртовой горелки, чтобы зафиксировать бактерии и клетки.
Окрашивание . Фиксированный препарат окрашивают раствором метиленового синего по Леффлеру.
Полоскание и высушивание . После этого препарат прополаскивают в проточной воде и оставляют высохнуть.
Микроскопирование . На высохший мазок помещают каплю кедрового масла и наблюдают под микроскопом на иммерсионном объективе.
Определение pH влагалищного содержимого
Для определения pH применяют следующие методы: колориметрические, индикаторные, буферные, титрометрические и электрометрические.
1. Определение pH бумажным универсальным индикатором Легкий способ, но не очень точный. При его помощи определяют pH от 1 до 10 в целых единицах и иногда с приблизительной точностью до 0,5.
Кусочек ленточки из индикаторного блокнота погружают в содержимое влагалища. Выжидают 2 мин., после чего сравнивают полученную окраску с приложенной шкалой. Эта точность достаточна для обыкновенных клинических целей.
Для определения pH используют жидкие индикаторные смеси: Тодта, Фрейе, Гильомэна и применяют так называемые йоноскрибные карандаши по Пальмеру, при помощи которых определяют pH исследуемого секрета, опуская его каплями на след от карандаша.
2. Фотометрическое определение pH
Принцип . В раствор, pH которого необходимо определить, прибавляют простой индикатор. По изменению светопроницаемости раствора можно определить его pH. Это измерение обладает высокой точностью. Производится оно на фотометре Пульфриха.
Техника посева
1. Посев в бульоне . В стерильную пробирку с бульоном при помощи проволочной петли вносят секрет, затем повторно обжигают горлышко пробирки и закупоривают стерильной пробкой. После этого ставят в термостат при 37 °C на 24 ч. На следующий день следят за появлением мутности, газа, пленки или осадка. Из бульонной культуры изготовляют микроскопические препараты, которые окрашивают по методу Грама; биохимическое идентифицирование делают на пестрых рядах сахаров; делают также серологическое идентифицирование и при необходимости – инокуляцию на морской свинке.
2. Посев на агаре . В чашке Петри с кровяным агаром обожженной петлей с материалом слегка натирают поверхность питательной среды. Ставят в термостат при 37 °C на 24 ч и на следующий день отсчитывают выросшие колонии. Колонии можно изолировать в чистом виде путем посева на другой питательной среде. После этого делают биохимическое и серологическое определение путем агглютинации для точного установления вида возбудителя.
Наиболее часто встречающиеся микроорганизмы во влагалище.
1. Coccus vaginalis – средней величины, круглые диплококки, подобные стафилококкам, чаще всего неправильно рассеяны. Грам ± (неопределенные).
2. Micrococcus tetragenes – кокки, встречаются группой по четыре, часто вместе с белыми стафилококками во влагалище и в особенно в вульве. Грамположительны. Обычно они сапрофиты.
3. Coccus caudatus – кокки различной величины, выстроены в цепочку, причем первый – самый крупный, а следующие поменьше, в виде хвоста. Грамположительны.
4. Micrococcus gasogenes alcalescens – кокки, подобные стафилококкам; встречаются во влагалище вместе с трихомонадами.
5. Sarcina tetragena – кокки, построенные кубически в группах по четыре. Грамположительны. Могут быть возбудителями воспалительных процессов во влагалище и вульве.
