Глава 11. Исследование выделений половых органов
Исследование эякулята
Макроскопически семенная жидкость имеет вид стекловидной густой массы, серо-беловатого цвета с молочно-белой опалесценцией, иногда она имеет беловато-желтоватый оттенок вследствие присутствия флавина. По степени мутности семенной жидкости после ожижения можно с осторожностью судить о числе сперматозоидов: стекловидно-прозрачная семенная жидкость чаще всего бедна сперматозоидами (тяжелая олигоспермия, азооспермия), и напротив – семенная жидкость с выраженной молочно-белой мутностью богата сперматозоидами. Желтый, гнойный цвет семенной жидкости встречается при пиоспермии – при обилии лейкоцитов в семенной жидкости, например при гнойном воспалении предстательной железы (абсцессе).
Запах
Нормальная семенная жидкость имеет специфический запах, подобный запаху цветов каштана из-за содержания белков. При гнойных процессах в уретре и предстательной железе запах становится неприятным.
Консистенция
Нормальный эякулят в момент выделения из уретры жидкий, но затем сразу желатинирует (коагулирует) под действием фермента везикулазы. Семенная жидкость состоит из двух составляющих: жидкая – сперменная плазма (точнее, секреты предстательной железы и семенных пузырьков) и твердая – желатинозные нити, отливки семяпроводных каналов, в которых именно и находятся сперматозоиды.
Вязкость
Вязкость зависит в основном от числа сперматозоидов в данной семенной жидкости после ее ожижения; слабая вязкость встречается при азооспермии и олигоспермии. Измерение вязкости проводится при помощи вискозиметра. Вязкость ожиженной семенной жидкости в 3 раза больше вязкости сыворотки крови и в 6,5 раза больше вязкости воды.
Реакция. Измерение pH
По исследованиям различных авторов, реакция семенной жидкости колеблется в границах pH 7,0–8,7. Свежеэякулированная семенная жидкость имеет pH, близкое к нейтральному (т. е. pH 7,3–7,6).
После эякуляции семенная жидкость вначале может сделаться щелочной вследствие потери СО2, но затем следует быстрое подкисление, в особенности при высокой концентрации сперматозоидов в семенной жидкости, по причине высокой степени фруктолиза и накопления молочной кислоты.
Удельный вес цельной семенной жидкости колеблется от 1020 до 1040 (в среднем – 1028). Его колебания зависят от соотношения между сперматозоидами и сперменной плазмой. Исследование удельного веса производится пикнометром.
Осмотическое давление
Оно определяется по точке замерзания. Величины его – от 0,55 до 0,58.
Исследование количества семенной жидкости
Семенную жидкость наливают в градуированный цилиндр в 10 или 15 мм и определяют нижний мениск уровня.
Среднее количество семенной жидкости колеблется от 2 до 8 мл. Количество семенной жидкости менее 0,5 мл считается патологическим, в то время как количество более 8 мл может быть нормальным.
Микроскопическое исследование
После ожижения семенной жидкости ее продувают несколько раз пятимиллилитровой пипеткой, затем опускают одну каплю на предметное стекло, покрывают покровным стеклом и рассматривают под микроскопом при опущенном конденсоре и увеличении (45 × 6). Просматривают 20–30 зрительных полей и ищут сперматозоиды, определяя их приблизительное число в одном поле и число подвижных и неподвижных форм.
Если сперматозоиды отсутствуют, семенную жидкость центрифугируют при 3000–4000 оборотах в минуту в продолжение 5—10 мин. Осадок наблюдают под микроскопом – тем же способом, как и нативный препарат.
Если и в этом случае сперматозоиды отсутствуют, из осадка приготовляют мазки, которые окрашивают соответствующим образом.
После обнаружения сперматозоидов в препарате и приблизительной оценки их числа и подвижности приступают к дальнейшему морфологическому исследованию семенной жидкости.
Отсутствие сперматозоидов при наличии спермиогонных клеток указывает на азооспермию; отсутствие также и спермиогонных клеток указывает на аспермию.
Определение процента подвижности сперматозоидов
Подвижность сперматозоидов является основным критерием при оценке их жизненности и вместе с другими показателями имеет большое значение для определения фертильности данной семенной жидкости.
Ход определения
В поле зрения подсчитывают до 100 сперматозоидов; устанавливают, сколько из них с нормальной подвижностью, сколько с ослабленной подвижностью и сколько неподвижных: полученные цифры дают процент нормокинезиса, гипокинезиса и акинезиса сперматозоидов в семенной жидкости. Для этой цели можно использовать счетный аппарат Метца. Определение процента подвижности сперматозоидов рекомендуется производить от 0,5 до 1 ч после эякуляции.
Оценивается семенная жидкость по так называемой кинезисграмме: нормокинезис = 80–90 %; гипокинезис = 10–12 %; акинезис = 6—10 %. Неподвижные формы могут достигнуть 30 %. О нормокинезисе говорят, когда сперматозоиды делают поступательные движения с выраженной скоростью; гипокинезис означает медленное, но все еще поступательное движение сперматозоидов; неподвижность сперматозоидов обозначается как акинезис.
Исследование подвижности в определенных интервалах времени – до 24 ч. Показатель оплодотворительной способности
Удобнее всего работать на препарате «висячая капля»: для этой цели кладут каплю семенной жидкости на покровное стекло, переворачивают его и кладут на особое предметное стекло так, чтобы капля попала точно в центр углубления. Наблюдают под микроскопом при комнатной температуре.
По описанному выше способу устанавливают процент нормо-, гипо– и акинезиса, исследуя подвижность сперматозоидов на 3-м, 6-м, 12-м и 24-м часе после эякуляции.
Подсчет сперматозоидов
Метод Жоэля – подсчет производят в камере, подобно подсчету лейкоцитов.
Всасывают семенную жидкость до метки 0,1, а до метки 11 – фиксирующую и окрашивающую жидкость (1 %-ный карболфуксина в физиологическом растворе). Таким образом поступают, когда ожидают нормо– и гиперспермию; если же ожидают гипо– или олигоспермию, всасывают соответственно до 0,5 семенной жидкости и до 11 разводящей жидкости, или до 1 семенной жидкости и до 11 – разводящей жидкости. Размешав содержимое смесителя, выбрасывают 3–4 капли жидкости и капают одну каплю на камеру Бюркера или Тома Цейсса. Кладут камеру под микроскоп и производят подсчет всех сперматозоидов в средних квадратах одного большого квадрата.
Клиническая оценка мужской фертильности
Существует несколько классификаций степени оплодотворительной способности мужчины.
Самая распространенная современная классификация – классификация Жоэля.
1. Нормоспермия . Число сперматозоидов в 1 мл от 60 до 120 млн – 70–80 % нормально подвижных сперматозоидов (нормокинезис), 80–85 % нормальных форм сперматозоидов, до 20 % патологических форм и 0,25—2 % клеток спермиогенеза.
2. Гипоспермия – три степени: легкая, средняя и тяжелая.
Легкая степень: число сперматозоидов в 1 мл – от 50 до 60 млн, нормальных форм – 70–80 %, патологических форм – до 30 % и клеток спермиогенеза – до 3 %.
Средняя степень: число сперматозоидов в 1 мл – от 40 до 50 млн, нормальных форм – 60–70 %, патологических форм – 30–40 %, клеток спермиогенеза – 3–5 %. Эти две степени считают физиологическими отклонениями от нормы.
Тяжелая степень: число сперматозоидов в 1 мл – от 30 до 40 млн, нормальных форм – 50–60 %, патологических форм – 40–50 %, клеток спермиогенеза – 5—10 %.
3. Олигоспермия . Здесь также различают III степени.
I степень (легкая): число сперматозоидов в 1 мл – от 15 до 30 млн.
II степень (средняя): число сперматозоидов в 1 мл – от 6 до 15 млн.
III степень (тяжелая): число сперматозоидов в 1 мл – меньше 5 млн. Число патологических сперматозоидов и клеток спермиогенеза, а также процент неподвижных форм (акинезис) растет прогрессивно с тяжестью олигоспермии.
Секрет предстательной железы
Исследование выделений предстательной железы позволяет определить наличие воспалительного процесса в предстательной железе и судить о ее функциональной способности. Является основным методом диагностики хронического простатита. Секрет простаты можно исследовать при помощи световой микроскопии без окрашивания или применяя специальные методы окраски. Кроме того, секрет предстательной железы можно исследовать бактериологическим методом или методом полимеразной цепной реакции для обнаружения в нем возбудителей инфекций.
Секрет предстательной железы берут путем энергичного массажа простаты. В норме может выделяться от 3–4 мл до 1–2 капель. Собирают секрет на предметное стекло или в пробирку. Иногда секрет простаты из уретры не вытекает. В таких случаях пациенту предлагают сразу принять вертикальное положение. Если все же результата не удалось достигнуть, это означает, что он попал не в уретру, а ретроградным путем в мочевой пузырь. В этом случае исследуют первую порцию мочи, выпущенной после массажа предстательной железы.
