страхов, связанных с пищевой аллергией, ей пришлось отказаться. А еще Ким вспоминает, как однажды пошла на пицца-вечеринку к друзьям и взяла с собой дочь. Когда они приехали, вся кухня была в муке. Увидев это, девочка воскликнула: «Мама! Мне нельзя здесь находиться».
В начале исследования 9-летняя Тесса была очень напугана. Да и как иначе. Аллергичный ребенок, который не раз и не два оказывался в больнице, вдруг осознанно подвергает себя воздействию аллергенов, т. е., по сути, встречается сразу со всеми своими злостными врагами. Оральная пищевая провокация продлилась целое лето. К декабрю девочка была готова к ОИТ, а к маю удалось достичь поддерживающей дозы. Она могла выпивать по полстакана молока и съедать небольшой кусочек тоста. «Наша жизнь начала меняться к лучшему», – признается Ким. История Тессы была рассказана на страницах New York Times Magazine, в статье также упоминался первый кусок торта и мороженое, которые она попробовала на торжестве в честь окончания исследования. Сейчас девочка спокойно переносит некогда опасные для нее продукты. Иногда она остается ночевать у подруг и ест вместе с ними мороженое. Постепенно страхи отступили, и теперь Тесса учится прислушиваться к своему организму и доверять лечению.
Это и другие аналогичные исследования, в ходе которых применялся омализумаб, заставили ученых задуматься, какой эффект оказывает препарат на ОИТ. Чтобы выяснить целесообразность его использования, необходимо было провести специальное исследование и сравнить результаты терапии в сочетании с препаратом и без него. Здесь, в Стэнфорде, мы рандомизированно разделили 48 детей в возрасте от 4 до 15 лет, страдающих множественной аллергией, на две группы: одни получали ОИТ плюс омализумаб, а другие – ОИТ плюс плацебо. Также мы сформировали контрольную группу из 12 детей; они вообще не получали никакого лечения. Спустя 36 недель 30 из 36 (83 %) участников группы ОИТ плюс омализумаб могли спокойно переносить два грамма белков-аллергенов, а в группе ОИТ плюс плацебо таковых было 4 из 12 (33 %). В контрольной группе степень переносимости не изменилась. Получалось, что омализумаб действительно работал.
Иммунотерапия меняет жизнь к лучшему?
Нет смысла проходить ИТ, если с ней ваша жизнь не меняется к лучшему. Такова суть программы и новой эры в аллергологии. Мы не можем просто сказать: раз лечение работает – значит, в жизни пациентов происходят позитивные перемены. Это необходимо доказать.
Многочисленные исследования показывают, что после прохождения ОИТ люди, страдающие пищевой аллергией, обретают утраченное благополучие. В ходе израильского исследования, результаты которого были опубликованы в 2019 году, ученые выяснили у родителей 191 аллергичного ребенка в возрасте от 4 до 12 лет, как изменилось качество их жизни после прохождения ОИТ. Многие родители сообщали о трудностях в начале лечения – это довольно сложный этап, так как в этот период у пациента преднамеренно вызывают аллергические реакции. Однако когда дети доходили до поддерживающей дозы, отмечалась динамика к улучшению, как в эмоциональном, так и в социальном плане.
В ходе рандомизированного исследования применения ОИТ для лечения аллергии на арахис команда британских ученых целенаправленно оценивала качество жизни всех 99 участников (возраст от 7 до 15 лет). Для этих целей была составлена специальная анкета, которую заполняли родители детей младше 12 лет. Проанализировав ответы, ученые выяснили, что качество жизни улучшилось у всех участников исследования, но больше всего у тех, кто прошел ОИТ. Другие исследования показывают, что лечение одинаково эффективно и для детей, и для взрослых.
На сегодняшний день нет данных, которые бы указывали на то, что пациенты младшего возраста добиваются лучших результатов, чем пациенты постарше.
Заметно меняется качество жизни у тех, кто страдает аллергией не на один, а на несколько продуктов. Исследования мультиаллергенной иммунотерапии, проведенные учеными в разных странах, показывают, что человека можно десенсибилизировать ко всем пищевым возбудителям, а это неминуемо влечет за собой позитивные перемены, которые ощущает на себе не только сам пациент, но также его родные и друзья.
Действительно, а что насчет родителей? Все, у кого дети страдают аллергией, хорошо знают, как несладко приходится взрослым. Наши ученые из Стэнфорда опросили более 40 родителей детей-участников исследований ОИТ и выяснили, как лечение сказалось на качестве их жизни. Повлияло ли повышение пищевой переносимости у детей на их предпочтения, например при выборе социальной активности или ресторана? Позволило ли сократить время приготовления пищи? Ослабили ли градус бдительности?
Стали ли меньше тревожиться за ребенка? Ответы пролили свет на ситуацию. После того как благодаря ИТ дети были десенсибилизированы к аллергенам, эмоциональная нагрузка на взрослых заметно снизилась. Анкеты, заполненные родителями детей из плацебо-групп, таких изменений не продемонстрировали. Аналогичную тенденцию показали и другие исследования.
Жизнь после иммунотерапии далеко не беззаботна. Мы советуем пациентам и дальше носить с собой препараты от аллергии, в том числе эпинефрин, и не терять бдительность, потому что аллергическая реакция может возникнуть внезапно после потребления ежедневной поддерживающей дозы арахиса или другого продукта. Чтобы помочь иммунной системе сохранить пищевую толерантность, лучше всего продолжать есть как минимум по одному ореху в день (можно через день, но каждый день – лучше). Практика показывает, что ОИТ – это длительный процесс. Нам известны случаи, когда пациент прошел ОИТ аллергии на арахис, затем год не ел орехов и остался невосприимчив к аллергену, но случай – не правило, в настоящее время ведутся исследования устойчивости эффекта лечения.
В следующих главах мы более подробно поговорим о психологическом аспекте пищевой аллергии. Необходимо понимать, что аллергичные дети, взрослые, впервые столкнувшиеся с неприятным диагнозом, и их родные испытывают сильное эмоциональное напряжение. К сожалению, до недавнего времени это обстоятельство практически не учитывалось специалистами здравоохранения. А вместе с тем у нас есть свидетельства того, что достигнутое благодаря лечению сокращение уровня стресса и ослабление ограничений – два архиважных фактора для аллергиков и их семей.
Другие виды иммунотерапии
Сублингвальная иммунотерапия
Несмотря на то что ученые, занимающиеся изучением иммунотерапии пищевой аллергии, преимущественно уделяют внимание оральному пути введения аллергена (т. е. ОИТ, о которой и шла речь ранее), существуют и другие методы. В начале 2000-х годов в Испании было проведено первое исследование сублингвальной иммунотерапии (СЛИТ), при которой аллерген подается малыми дозами в виде капель под язык. По заявлению ученых, СЛИТ активизирует подъязычные иммунные клетки, и тем самым посылает сигнал по пути аллергенного ответа, который блокирует негативную реакцию. Перед тем как проглотить, пациент
